掌上曲靖讯7月21日,医院重症医学科病房里传来喜讯,一例重症心肺功能衰竭患者,病情复杂诡异,抢救过程惊险万分,在经历5个昼夜余小时的ECMO(体外膜肺氧合)技术等综合抢救后,李先生的心脏、双肺重新“上岗”,终于转危为安,顺利撤机。
ICU团队及相关设备保驾护航,转送病人至导管室实施冠脉造影
该项技术为曲靖市二院重症医学科独立完成,尚属曲靖首例,标志着曲靖市二院在急重症患者的救治方面实现了新的重大突破,重症患者的综合救治水平迈上了新的台阶,这也是曲靖市二院*史学习教育成果转化为为人民健康服务的具体实践成效。
快速评估,启动ECMO技术进行抢救
顺利撤机,语言恢复、肢体功能恢复良好
李先生,59岁,7月16日早9时在家突发呼吸心跳骤停,拨打,连续10余分钟心肺复苏院前急救后,转送曲靖市二院,急诊科接诊后患者发生室速、室颤,测不出血压,出现休克,心功能进行性恶化,心肌收缩极弱,病情危重,再次出现呼吸心跳骤停。经急诊气管插管呼吸机辅助呼吸、电除颤、心肺复苏等处理后,恢复窦性心律,但频发室性早搏,血压波动在75-/30-46mmHg,血压大剂量血管活性药物维持,患者频发抽搐,生命体征微弱,紧急转入重症医学科,快速评估后,决定启动ECMO技术进行抢救。
严密监护治疗,若遇突发状况立即处理
曲靖市二院重症医学科ECMO治疗小组,立即进行抢救治疗,一边在超声引导下紧急置入动静脉管道,一边行ECMO管路连接及预冲,双管齐下,用最短的时间为患者打通了“生命通道”,血流畅通、循环较好,宣告上机顺利,并成功减停升压药,为进一步治疗争取时间和空间。
机器虽然运转起来,患者情况稳定,准备与心血管内科对接冠脉造影术,然而“死神”再次捏住患者的心脏,患者心跳降至30多次/分,心电监护提示逸博。难道真的就没有希望了吗?健康所系,性命相托,就这样“带着”心率维持30次/分左右的患者,在ICU团队、相关设备的保驾护航中,克服重重困难到达导管室,心血管内科为患者实施脉冠造影,发现患者冠脉全通、没有血栓、没有狭窄、没有斑块,但患者心功能极差,心脏跳动微弱,考虑为应激性心肌病,顺利安放临时起搏器,采取利尿、扩血管、机械辅助循环等标准支持措施后,患者心率恢复,窦性心率80次/分左右,偶见起搏信号。
重症医学科医护人员轮流值守,对患者生命体征密切观察,紧盯各个参数变化,根据化验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量,遇到问题及时处理,并安排高年资护理人员对李先生进行专人护理,彻夜不眠,医护紧密配合,协同作战,力保患者病情稳定。
在科室人员的严密监护治疗下,患者先后度过了休克、出血、凝血、感染等一个一个“关卡”,心功能逐渐恢复,生命体征日渐平稳,呼吸功能良好,最终在第5天顺利脱机,这也宣告运行余小时的ECMO完成了它的首次精彩亮相。整个救治过程需要ECMO团队的默契配合,需要齐全的人员配备,需要高超的救治技术,这是对重症患者综合救治能力和水平的考验和体现。
功夫不负有心人,经过9天日日夜夜的精心救治,7月25日早8时患者已完全苏醒,逐渐恢复语言沟通与肢体功能,目前,接受后续治疗中。患者奇迹般的苏醒,家属热泪盈眶,欣喜若狂,激动地说:“你们就是我们一大家子人的救命恩人哪!真是太感谢了......一直不敢告诉老母亲儿子的病情,现在我要马上打电话,把这个好消息告诉老人家。”
曲靖市二院独立完成曲靖首例VA-ECMO技术成功救治重症心肺功能衰竭患者
曲靖市二院开展的ECMO技术作为国际上最先进的生命支持技术之一,它被称为重症患者“最后的救命稻草”,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命,从而为危重症患者的抢救赢得宝贵的时间。继李先生顺利撤机后,仅间隔一天,7月23日,重症医学科为一例胃穿孔术后弥漫性腹膜炎、感染性休克、脓*性心肌病及多器官功能障碍患者成功实施ECMO治疗。
陈林陈萍李飘超
ECMO介绍:体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏),可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间,维持患者生命。ECMO主要由血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统等部件构成。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过膜肺氧合,排出二氧化碳,氧合血可回输静脉(V-V转流),也可回输动脉(V-A转流)。ECMO主要适用于心跳骤停的患者、急性严重心功能衰竭患者、急性严重呼吸功能衰竭患者、其他严重威胁呼吸循环功能的疾病、器官移植支持等。未来,随着ECMO团队实战技术、业务素质的不断锤炼提升,必将给更多急危重症患者带来福音。