强的松即醋酸泼尼松,属于中效糖皮质激素,一次用药作用可维持12-36小时,具有广泛的生理作用和药理活性,其可参与糖、脂肪、蛋白质的代谢,升高血糖,促进脂肪合成,抑制蛋白质合成,并可调节水和电解质的代谢,升高血钠,降低血钾。此外,强的松还具有抗炎、免疫抑制、抗内*素、抗休克等药理作用,还可刺激骨髓造血功能,促进红细胞和血红蛋白的合成,还有强大的退热作用,在临床上主要用于治疗重症多肌炎、类风湿性关节炎、血管炎、皮肌炎、严重支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、特发性肺纤维化、急性痛风发作、结节病、结缔组织病,系统性红斑狼疮,急性白血病和恶性淋巴瘤等疾病。
人体内源性糖皮质激素分泌具有昼夜节律性,早晨7~8点分泌最多,随后分泌量逐渐下降,午夜分泌量达到最低点,因此,强的松在早晨7~8点服用最好,这样使外源性激素和内源性激素在血液中达到同步,从而减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)的反馈性抑制,避免诱发肾上腺皮质功能减退,甚至肾上腺皮质功能不全。与氢化可的松等短效糖皮质激素相比,强的松有较强的抗炎活性,但对水盐代谢影响较小,而与地塞米松等长效糖皮质激素相比,虽然强的松的抗炎作用较弱,但是升高血糖、抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)以及免疫抑制等副作用都不及地塞米松,因此,长期服用强的松有较好的安全性和耐受性,强的松等中效糖皮质激素是唯一一类可以长期服用的糖皮质激素。
强的松常见副作用有:1.消化系统:强的松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃黏膜的保护作用,长期服用容易诱发或加重胃、十二指肠溃疡,甚至导致穿孔和出血。
2.库欣综合征:长期服用强的松可引起脂肪和水盐代谢紊乱,表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、低血钾、皮肤及皮下组织变薄、糖尿等。
3.诱发或加重感染:长期服用强的松可抑制机体的免疫功能,可诱发感染或使原有感染扩散,特别是肾病综合征、肺结核等免疫力低下的患者。
4.肾上腺皮质功能不全:长期服用强的松可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴),引起内源性激素分泌不足,导致肾上腺皮质功能减退、皮质萎缩,甚至功能不全,表现为体位性低血压、抑郁、无力、恶心、呕吐,甚至发生休克。
5.其他:长期服用强的松还可引起骨质疏松、股骨头坏死、自发性骨折,以及高血压和动脉粥样硬化,还可致精神失常。
长期服用强的松应注意:1.长期服用强的松,突然停药可引起肾上腺皮质功能不全,以及原有疾病复发或加重等反跳现象,因此,停药时应逐渐减量,停药方法为:比如对于每日服用强的松剂量为5mg(1片),每2周减少1mg(五分之一片),直到减少到1mg(五分之一片),之后改为隔日服用一次,维持14天后即可停药。
2.强的松没有抗菌作用,但可降低机体的免疫功能,因此,一些急性细菌感染或病*感染患者使用强的松时,必须与有效、足量的抗菌药物联用。
3.糖尿病、高血压、骨质疏松症、消化性溃疡、肾功能不全、精神病和癫痫患者应慎用强的松。
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