突破粘连禁区，选择腹腔镜微创手术
开腹胆道术后的腹腔镜胆道再手术
胆道术后、胆总管结石复发患者(图1)，需要再次手术取石，而手术的方法有多种。
图1
第一种方法为传统方法，即再次开腹行胆总管切开取石。腹部手术后腹腔内粘连是难免的（图2），传统方法分离腹腔粘连相对容易，但是该方法手术创伤大、术后恢复慢，住院时间长达半个月。
图2
第二种方法，即ERCP、EST取石，属于微创方式的一种。但对于有多次上腹部手术史的患者，腹腔粘连和胃肠解剖位置的改变，导致内镜通过胃幽门和十二指肠球部困难，强行通过可能导致十二指肠出血及穿孔；
EST取石后，有可能发生出血、胆管炎、胰腺炎等并发症，同时EST会导致十二指肠乳头括约肌功能永久性丧失，造成肠液向胰胆管反流，可能会引起多种远期并发症，比如结石复发、胆管炎、乳头狭窄，甚至胆管癌。
第三种方法，即腹腔镜胆道探查术，就是通过腹壁几个戳孔完成手术（图3、图5）。
图3
图5
对于曾行上腹部手术或者胆道手术的患者，以往该术式被认为是腹腔镜手术的禁区，但是近年来，小曦以及团队在熟练掌握腹腔镜、胆道镜技术的基础之上，突破腹腔广泛粘连的禁区（图4），陆续成功开展了多例胆道再手术的腹腔镜胆道探查。该方法具有腹部创伤小、术后痛苦小、住院时间短、并发症少的优点；
图4
同时，对胆道及十二指肠乳头括约肌功能均无影响，避免了开腹手术的腹壁神经和肌肉被切断，降低了术后切口感染及腹部切口疝发生率,是治疗胆总管结石复发患者的理想微创方式。
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