首先想要强调的是，之所以使用“上手”一词，是因为超声内镜是具有相当陡峭的学习曲线的一种操作。用江南小邪老师的话来说，EUS是3E技术中最“玄”的一种操作。事实上，对于很多EUS初学者来说，总会有一种无从入手的感觉，其实这是因为我们习惯了根据内镜下的画面来操作，不理解如何根据超声影像来调整内镜。因此，如果能够理解超声内镜操作中不同于普通胃肠镜之处，就有可能很快突破初期的瓶颈。在小邪老师的文章中，正是传递了学习EUS内镜操作的一种理念。如果能够真正理解，上手完成基本扫查的困难将会减少很多。但是，上手容易，想要真正掌握EUS却是有很长的路要走，需要娴熟掌握内镜操作，准确识别超声图像，另外，EUS操作千变万化，即使在一些患者中能顺利完成标准扫查，在不同体型的患者中也可能遇到各种困难，必须经过大量的练习。本文算是对小邪老师《浅谈胆胰EUS入门心得》一文的补充，希望能为EUS的初学者减少一些迷茫。
超声内镜的进镜
大部分型号的超声内镜都是斜视镜，因此，想要上手面临的第一关就是斜视镜的进镜。能够熟练操作十二指肠镜的ERCP医生在这一点上具有很大优势，但超声内镜的操作相比十二指肠镜来说应该还是稍稍难一些。超声内镜的前端硬性部较之十二指肠镜更为粗大，镜身也相对更粗更硬，通过咽部时需要更早Up大钮，小心进镜，在幽门及十二指肠球部进行操作时，需更为小心，一方面，由于内镜更粗更硬，镜身的轴向力更强，需要更好地把握内镜的“轴”的感觉，避免在胃腔内结袢后难以进一步进镜，另一方面，通过十二指肠球降交界部位时应更加小心，避免前端硬性部造成穿孔。
在观察十二指肠乳头部位时，需要注意的是，超声内镜实际上为前方斜视镜，而十二指肠镜为后方斜视镜，所以二者看到十二指肠乳头结构时，镜头所处位置是有区别的。在观察乳头时需要注意到这种区别。
超声内镜扫查的基本步骤
普通胃镜的操作需要在镜下仔细观察所见到的各处粘膜，而超声内镜需要如何去观察？对比体表超声的报告，我们可以看到，实际上我们的观察是以腹腔内的脏器为主线。胰腺和胆道是超声内镜扫查中需要观察的最主要的器官。超声内镜在胃十二指肠中的扫查分为三站，第一站为胃内，必须观察到：胰头/体移行部-胰尾部，脾脏，左肾上腺；尽量观察胰头/体移行部-胰头部；第二站为十二指肠球部，需要观察：胰头/体移行部-胰头部胆总管，胆囊管-胆囊；第三站为十二指肠降部，需要观察：胰头及胆胰管汇合部，胆总管下段。实际上，超声内镜到达站点之后，内镜移动的幅度是非常微小的，稍大一些的操控幅度很容易造成超声图像模糊，丢失观察目标。对于如何追踪观察的目标，需要建立连续扫查的观念，在操作上练习“追腔”的手法。要在熟悉胆胰附近解剖结构的基础上，了解各站的扫查路径。这一点在钟宁教授的文章（可搜索