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3)与抗凝药合用(更易发生出血);
4)对于肾功能或心血管循环受损的患者(可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险);
5)对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者(可能诱导溶血);
6)严重肝功能损害;
7)关节炎患者常常使用布洛芬,而布洛芬可能干扰阿司匹林肠溶片的作用,如患者合用阿司匹林和布洛芬,应咨询医生;
8)阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。危险因素包括:支气管哮喘、花粉热、鼻息肉、或慢性呼吸道感染。这也适用于对其它物质有过敏反应的患者(例如皮肤反应、瘙痒、风疹)。
9)由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天,可能导致手术中或手术后增加出血;
10)低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发痛风。
正在服用阿司匹林的人,可能会出现腹痛、便血、血尿、皮肤出血斑、鼻出血、刷牙出血等现象,老年女性尤为常见,一旦发生需要及时咨询医生,在医生指导下决定是否停药。
高血压患者开始服用阿司匹林前还要注意以下两个问题:
1.要确认没有阿司匹林的禁忌证,例如胃肠道出血、近期发生颅内出血等;
2.血压已经得到基本控制。当血压超过/90mmHg时应首先控制血压,暂缓应用阿司匹林。
阿司匹林,用药与否以及如何用药一定要在医生指导下进行。阿司匹林的最佳治疗剂量是每天毫克,有的人因为担心副作用而擅自减小剂量,这是不合理的。
四、要重视阿司匹林对胃肠道的损伤
在长期使用阿司匹林前,必须要对患者进行评估,是否有消化道出血的高危因素,并进行必要的预防措施。
尤其,75岁以上人群服阿司匹林发生严重消化道出血风险很高,并可引起死亡,故75岁以上者服阿司匹林可常规合用质子泵抑制剂,如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等。
对75岁以下的患者,服阿司匹林相对安全,但引起的消化道并发症如糜烂性胃炎、消化性溃疡、出血者也不少见。因此,75岁以下的患者在服阿司匹林前,需常规胃镜、幽门螺杆检查。如:
1.有幽门螺杆菌感染,不管有无胃病均必须先行根除;
2.有明显胃糜烂、消化性溃疡者,需先行药物治疗;
3.过去有消化性溃疡、消化道出血的病史者,也需同时服用质子泵抑制剂以防止发生严重消化道出血的风险。
除了胃、十二指肠以外,低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。
阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段,3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现红细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。
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