腹部检查
一、名词解释：1.板状腹：急性腹膜炎时产生全腹性腹肌紧张，以至腹壁紧张，触诊如木板，故称板状腹。2.揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎时，使腹壁肌紧张增高。触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。3.Murphysign：又称胆囊触痛征，医生左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深吸气，此时膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，病人因疼痛而突然屏气，称为Murphysign阳性。4.胃泡鼓音区：叩诊时病人采取仰卧或侧卧位。胃泡鼓音区位于左胸下方，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，呈半圆形鼓音区，称为胃泡鼓音区5.移动性浊音：当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。6.肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体积液随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音7.振水音：让病人采取卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部国连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。8.courvoisiersign：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、*疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为courvoisiersign 阳性。9.腹膜刺激征：腹膜炎时患者有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，也称腹膜炎三联征。
二、填空题：1.腹部体检常用的分区法有四区法和九区法。2.门脉高压时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐以上向上；脐以下向下。3.上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自上而下；下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自下而上。4.望诊腹部看到胃型时最常见于幽门梗阻；肠型则见于肠梗阻。5.结核性腹膜炎时，触诊腹壁肌肉紧张度增加，有轻度抵抗感，常称作揉面感。6.触诊腹部肿物，应注意其①部位；②大小；③表面；④形态；⑤移动度；⑥搏动感和⑦相邻脏器的关系。7.脾梗塞或脾周围炎时，左上腹常可触及摩擦感。8.肝脏触诊，对其可触及的肝脏质地描述一般分为Ⅲ度。Ⅰ度描述为质软如触唇感；Ⅱ度描述为质韧如触鼻感；Ⅲ度描述为质硬如触前额感。9.触诊脾脏的手法有两种，分别称单手触诊法双手触诊法。10.脾脏肿大的测量方法有三条线，分别以AB线、AC线和DE线表示。11.胆囊触痛征：又称Murphy征。阳性见于急性胆囊炎。12.正常肝脏叩诊上界至下界的距离约9-11cm。13.肝区叩击痛常见于肝炎、肝脓疡；肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎等。14.肠鸣音亢进时每分钟听诊大于10次。15.消化性溃疡的疼痛特点是慢性、周期性、节律性。16.肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压，病程分为代偿期和失代偿期。三、选择题1.腹部检查方法以最为重要的是BA.望诊 B.触诊C.听诊 D.叩诊 E.嗅诊2.腹部触诊检查，下列检查最重要的是EA.压痛 B.反跳痛 C.腹壁紧张度 D.腹部包块 E.腹腔脏器触诊3.关于腹部膨隆的叙述，下列正确的是EA.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面B.坐起时脐以下部分稍前凸C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平
E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平4.关于腹围的概念，下列正确的是DA.用软尺绕腹一周，测得的周长B.用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长C.用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长D.用软尺经脐绕腹一周，测得的周长
E.用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长5.关于上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉的血流分布和方向，下列正确的是DA.血流经脐静脉孔而入腹壁浅静脉流向四方B.脐水平以上的腹壁静脉血流上，脐水平以下向下C.脐水平以下及脐水平以上的腹壁静脉血流方向均向上D.脐水平以上的上腹壁及胸壁浅静脉、脐水平以下的血流方向均转向下方E.脐水平以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉6.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合哪项CA.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞7.关于胃型与胃蠕动波的叙述正确的是CA.正常人都看不到胃型与胃蠕动波B.胃正蠕动波自右肋缘下开始，向左推进，到达右腹直肌下消失C.胃正蠕动波自左肋缘下开始，向右推进，到达右腹直肌下消失D.胃逆蠕动波自左向右E.经产妇及老年人亦看不到胃蠕动波8.关于腹式呼吸运动，下列叙述正确的是EA.消瘦者腹式呼吸减弱B.妇女以腹式呼吸为主C.小儿以胸式呼吸为主 D.大量腹水腹式呼吸增强E.膈麻痹可使腹式呼吸消失9.关于上腹部搏动的临床意义，下列正确的是CA.腹主动脉瘤和肝血管瘤时，在吸气时明显B.二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大，上腹部搏动在呼气时明显C.二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大，上腹部搏动在吸气时明显D.腹主动脉瘤，用手指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指腹感到搏动为右心室肥大E.于呼气时指尖感到搏动明显，则为腹主动脉搏动10.上腹部出现明显胃蠕动波常见于EA.急性胃炎 B.胃黏膜脱垂 C.胃癌 D.溃疡病 E.幽门梗阻11.左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感，此为何脏器？BA.肝脏 B.肾脏C.脾脏 D.结肠 E.肠系膜淋巴结12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹有振水音。该患者最可能是BA.正常情况B.胃内有大量液体潴留C.腹腔内有大量液体 D.腹腔内有游离气体 E.腹腔内有肿块
13.触及肝脏时对其性质的判断，下列叙述正确是DA.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬B.触及肝脏质软多为慢性肝炎C.触及肝脏质韧表示正常D.质硬常见于肝硬变、肝癌E.肝瘀血时肝脏质硬14.腹部揉面感最多见于：DA.胃穿孔 B.腹腔内出血 C.急性弥漫性腹膜炎 D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎15.局限性肝肿大见于：BA.Budd-Chiari综合征 B.肝肿瘤C.白血病 D.血吸虫病 E.华支睾吸虫病16.弥漫性肝肿大在临床最常见于下列哪种疾病？CA.肝瘀血 B.脂肪肝 C.肝炎 D.白血病 E.早期肝硬变17.肝脾触诊由下而上开始触诊的部位是：AA.脐水平线B.左、右上腹部 C.双髂前上棘水平线 D.腹股沟 E.左、右肋缘下18.下列病变可使肝浊音界下移是BA.肺不张 B.肺气肿C.肝癌 D.肝硬变 E.肝脓肿19.某患者上腹偏左可触及一6cm×2.5㎝×3cm大小卵圆形、表面光滑、有囊性感、无明显压痛之包块，可能性较大是EA.肝左叶肿大 B.横结肠 C.胰腺癌 D.胃癌 E.胰腺囊肿20.可感到液波震颤，游离腹水量需达EA.mLB.mLC.mLD.mLE.～mL21.男，48岁，近1周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是DA.急性胃扩张 B.肠梗阻 C.急性胃炎 D.幽门梗阻E.急性胆囊炎22.男，16岁，体查发现中腹部有一6cm×5㎝×3cm肿块，形态不规则，表面凹凸不平且坚硬。该患者肿块应考虑为EA.炎性包块 B.蛔虫团 C.肠套叠 D.肿大淋巴结 E.恶性肿瘤23.男，48岁，体查发现右肾肿大，表面不平，质地坚硬，最可能是：CA.多囊肾 B.肾盂积脓 C.肾肿瘤D.游走肾 E.肾盂积水24.关于肾下垂的概念，下列正确的是BA.在深吸气时能触到肾下极B.在深吸气时能触到1/2以上的肾
C.在深呼气时能触到1/2以上的肾D.在深吸气时能触到2/3以上的肾
E.在深吸气时能触到1/4以上的肾25.男，16岁持续高热1周。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是CA.伤寒 B.急性疟疾 C.亚急性感染性心内膜炎D.粟粒结核
E.败血症26.男，42岁，畏寒，发热6天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是CA.肝癌 B.肝炎 C.肝脓肿D.多囊肝 E.肝包虫病27.男，45岁，腹部体查：肝剑突下5cm，边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者拟诊为AA.肝左叶癌 B.肝血管瘤 C.肝血吸虫病 D.腹主动脉瘤 E.胰腺囊肿28.男，63岁，解黑便3个多月，乏力。体查：右下腹可扪及一5cm×6㎝×2.5cm包块，表面不平，质硬，边缘不整，压痛。该患者应考虑为CA.增生性肠结核 B.克隆病 C.回盲部癌肿D.阑尾周围脓肿 E.右侧卵巢囊肿29.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于CA.肝瘀血 B.慢性肝炎 C.肝癌D.脂肪肝 E.急性肝炎
30.触诊正常脾脏，下列叙述正确的是EA.坐位前倾可触及B.左卧位可触及C.右卧位可触及D.仰卧位可触及E.正常情况下脾不能被触及31.关于脊肋角的概念正确的是CA.在两侧腹直肌外缘与肋弓交界处B.背部第12肋与脊柱的夹角的顶点C.背部第12肋与脊柱的夹角D.第12肋与腰肌外缘有夹角E.第12肋腰肌外缘的夹角的顶点32.肝触诊较常用的触诊法是CA.双手触诊法 B.钩指触诊法 C.单手触诊法 D.冲击触诊法 E.浅部触诊法33.肝-颈静脉回流征阳性，最常见于DA.左心衰竭 B.肺气肿 C.大量腹水 D.右心衰竭 E.三尖瓣关闭不全34.关于振水音的叙述正确的是DA.一旦出现振水音，则提示幽门梗阻B.有振水音，则必定有胃蠕动波
C.餐后4～6小时，若听到振水音，则提示幽门梗阻
D.若在清晨空腹或餐后6～8小时听到振水音，则提示幽门梗阻
E.振水音仅出现在幽门梗阻患者35.关于肝脏双手触诊正确的方法是EA.检查者左手及五指托住患者右后腰B.吸气时，右手随腹壁抬高而向下触摸C.呼气时，右手随腹壁下陷而向上触摸D.吸气时手指上抬速度先于腹壁的抬起E.吸气时右手随腹壁抬高，手指向前上迎触肝下缘36.Murphy征阳性见于CA.急性胰腺炎 B.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.胃、十二指肠溃疡 E.急性肝炎37.下列触诊最重要是CA.腹壁紧张度 B.压痛、反跳痛 C.肝脏触诊 D.腹部包块 E.液波震颤38.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达DA.mLB.mLC.mLD.mLE.mL39.关于腹部叩诊，下列叙述正确的是BA.正常腹部叩诊均为鼓音B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区增大D.腹部叩诊音包括鼓音、实音、浊音、过清音E.肺气肿肝浊音界上移40.下列哪种情况出现肝浊音界消失CA.膈下脓肿B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔 D.肝癌 E.肺气肿41.肠鸣音消失常见于DA.大量腹水 B.机械性肠梗阻 C.巨大卵巢囊肿 D.肠麻痹 E.急性胆囊炎42.上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示DA.腹主动脉瘤 B.肾动脉狭窄 C.肝癌 D.门静脉高压侧支循环形成 E.腹主动脉狭窄43.男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最可能的诊断是BA.急性腹膜炎 B.机械性肠梗阻 C.急性肠炎 D.急性胃肠出血 E.麻痹性肠梗阻44.男，33岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是：EA.胃溃疡活动期 B.胃黏膜脱垂 C.十二指肠溃疡活动期 D.胃癌 E.穿透性溃疡45.关于原发性腹膜炎，下列叙述正确的是EA.腹内脏器穿孔B.脏器炎症的直接蔓延C.腹部外伤D.腹部手术感染E.病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜
46.肝硬变最突出的临床表现是CA.食欲不振 B.消化不良 C.腹水 D.肝大，质较坚硬
E.腹泻47.下列说明肝硬变已进入失代偿期的是BA.肝肿大
B.腹水
C.蜘蛛痣
D.皮下瘀斑
E.脾大48.女，36岁，发作性上腹痛3年，近1周来上腹部绞痛，放射至右肩部伴胃寒、发热，腹部体查发现右肋下可触及6cm×4cm×3cm卵圆形包块，表面光滑，有触痛，随呼吸而上下活动，该患者最可能的诊断是CA.胆囊炎 B.急性胆囊炎 C.慢性胆囊炎急性发作 D.肝脓肿 E.肝癌49.国内引起门静脉肝硬变的最主要病因是EA.慢性酒精中* B.血吸虫病 C.慢性充血性心力衰竭 D.慢性肠道感染
E.病*性乙型肝炎50.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取的体位BA.侧卧位 B.仰卧位，两下肢屈曲 C.仰卧位，两下肢伸直 D.俯卧位 E.半呈卧位51.消化性溃疡所引起的疼痛最具有特征性是CA.中上腹疼痛 B.持续性上腹痛 C.节律性痛 D.反复发作性痛 E.饥饿样痛52.某患者，30岁，反复上腹痛10余年，近10天来每夜12点钟上腹痛，昨晚11点钟突然出现持续性剧痛，腹痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失，肠鸣音减少。该患者拟诊为：CA.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.十二指肠球部溃疡急性穿孔 D.十二指肠球部溃疡并出血 E.急性胆囊炎53.消化性溃疡的主要症状是：CA.恶心、呕吐 B.嗳气、泛酸 C.慢性发作性上腹痛 D.反复呕血和黑便 E.食欲下降、消瘦54.十二指肠球部溃疡的疼痛特点是：DA.进食→疼痛→缓解B.上腹间歇性疼痛 C.上腹持续疼痛 D.疼痛→进食→缓解 E.无一定规律四、问答题1.简述幽门梗阻的主要症状及体征。
答：幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感，反复发作呕吐，呕吐物多为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。全身表现有脱水及消瘦。腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。2.简述腹部肿块的鉴别（触诊）。
答：对于腹部肿块要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤动、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的腹部包块的鉴别：在病人仰卧时，让病人用力屏气，或欠身用力使腹肌紧张，如包块在腹壁，触诊更加明显；如包块在腹腔内，则腹肌紧张后触诊不如原来清楚。还可让病人采取肘膝位检查，如包块在腹腔内，则包块更明显且活动度增大；如系膜膜后包块则无变化。上腹部与肋弓下的包块，应嘱病人作深呼吸同时进行触诊，如包块随呼吸运动上下移动，则可能与肝、脾、肾有关。下腹包块需与潴留尿液的膀胱鉴别，必要时在排尿或导尿后检查。下腹包块应作直肠指诊。3.试述肠梗阻的腹部体征。
答：肠梗阻的病人可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱甚至消失，腹壁紧张，有压痛，绞窄性肠梗阻可有反跳痛。机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型可见，肠鸣音减弱或消失。4.急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现？
答：典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时上述三联征局限于腹部的一个部位，弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木版样强直。由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。5.试述良、恶性腹部包块的鉴别。
答：良性包块大多生长缓慢，触诊时表面光滑，质地不硬，轮廓清楚，与周围组织无粘连，活动度较大，除炎性包块有明显压痛外，大多压痛不显著，全身症状不明显；恶性包块形态多不规则，表面凹凸不平，质地坚硬，轮廓不清，与周围组织常发生粘连，活动度较小，可无压痛或压痛不明显，短期内生长迅速，同时可伴有明显的全身症状如低热、乏力、消瘦等。6.试述腹水的阳性体征有哪些？
答：腹水的病人查体时可发现下列体征：①视诊：仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状，直立时下腹部饱满，患者腹式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝；②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛；③叩诊：移动性浊音阳性；④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时可减弱或消失，水坑征可阳性。7.女，40岁，因昏迷1小时就诊，查体发现下腹部有一巨大包块，平脐，触诊呈囊性感，你考虑有哪些可能？
答：昏迷女病人，下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感，首先应考虑是否为尿潴留引起的膀胱胀大，可分病人行导尿术，若导尿后包块消失，证明此包块为胀大的膀胱。若导尿后包块不消失，则考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫，如为前者，尺压试验阳性；如为后者，则可触及胎儿身体，触摸子宫可有宫缩，且可闻及胎心音。
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