如何防止炎症性肠病“致残”
吴小平
中南大学湘雅二院
炎症性肠病（IBD）是一种慢性进展性疾病，如果没有进行良好的治疗和管理，患者可能会出现手术甚至是残疾的不良结局。在IBD治疗过程中，除了控制临床症状外，还需要控制并发症，预防残疾。
如何做到这一点呢？来自中南大学湘雅二院的吴小平教授，在西安杨森免疫学术论坛上做了“如何防止IBD的‘致残’”的发言。下面请看Dr.M来自会议现场的听课笔记。
世界卫生组织（WHO），对于Disability（“残疾”）的定义，是一种慢性疾病导致的身体结构和功能的受损，是由个人因素和环境因素共同影响的。
炎症性肠病（IBD）是一种慢性疾病，会影响患者的生理、心理、家庭和社会生活。因此，IBD是一种disablingdisease(致残性疾病)。
IBD残疾指数（IBD-DI）是一种评价患者残疾的客观工具。残疾在IBD患者中很常见，一项使用IBD-DI的研究显示，处于非疾病活动期的患者，16%处于重度残疾状态。
为了预防IBD发展为“致残”性疾病，可以从以下几个方面入手：
1.早期治疗疾病
IBD具有进展性的特点。从患者出现亚临床症状开始，自然病程的发展将逐渐出现典型症状、并发症、致残等不良结局。
因此早期对患者进行治疗，早期把症状控制住，可以改变患者自然病程，预防并发症及致残等不良结局的发生。
一篇研究对名克罗恩病（CD）患者进行了5年随访，结果发现CD致残率为85.2%。克罗恩病的致残预测因素包括：诊断时年龄40，起始需要激素治疗，肛周损伤。
没有或仅有一个预测因素的患者，致残概率分别为61%和67%。但有2个及以上预测因素的患者，致残概率在90%以上。
另外的研究还发现，（1）早发病例（小于40岁）；（2）小肠受累；（3）诊断时即存在肛周病变；（4）内镜下病变严重（溃疡等）是克罗恩病预后不良的高危因素。对于这类患者应该早期积极治疗。
不同研究总结的CD预后不良的预测因素：
临床上，发现有如下预测因素时，应该早期更积极地进行治疗：
1.诊断时的患者年龄小于40岁或预计诊断后患者的生存期大于30-40年；
2.病变累及部位广泛；
3.存在肛周病变或严重的直肠病变；
4.深溃疡；
5.已行手术治疗；
6.出现狭窄或穿孔。
年中国《炎症性肠病诊断和治疗的共识意见》指出，病情难以控制的高危因素包括：
1.合并肛周疾病；2.广泛性病变；3.食管胃十二指肠病变；4.发病年龄轻；5.首次治疗即需要激素。
对于有2个或以上高危因素的患者，应在开始治疗时就考虑早期积极治疗。
2.帮助患者个人
帮助患者认识到疾病的长期性和可控性。让患者正确面对疾病，有个积极的心态应对疾病。同时也帮助患者提高治疗的依从性，使得治疗达到最好的结果。
3.辅助环境因素
协助患者协调家庭因素，并积极推动*府相关*策支持，争取更多社会的