即使影像学高度发达的今天，十二指肠、空肠、回肠、结直肠及其系膜等肠道损伤，仍然是临床面临的严峻挑战。一方面缺乏诊断的“金标准”，腹膜刺
激征准确率仅50％，创伤重点超声评估不能作为判断或除外的依据，CT假阴性率达15％～30％。
另一方面，虽然严重创伤中肠道损伤的发生率并不高，但一旦漏诊将增加切口感染等并发症发生率和病死率，肠道损伤早期的死亡主要由相关血管损伤导致的出血所致，而晚期则主要由肠道损伤导致的脓*症引起。肠道损伤在紧急救治中依据致伤机制和血流动力学状态不同而有较大区别。本文基于肠道损伤致伤机制和流行病学等，简述肠道损伤伤情评估和紧急手术的策略和技术。
肠道损伤致伤机制和流行病学
根据致伤机制和后果将腹部损伤分为钝性伤和穿透伤。钝性伤可由机动车事故、爆炸、挤压及高处坠落等所致。不同损伤类型应遵循不同的救治流程。腹部钝性伤中4％～7％伴空腔脏器损伤。结肠损伤中钝性伤仅占5％，主要为交通事故中的方向盘伤。钝性伤时肠道组织受到压缩和剪切力等致伤。机动车相撞时受害者常见肠穿孔或肠系膜损伤。强制使用安全带挽救了很多生命，但却增加了小肠损伤发生率。与未使用安全带的患者相比，使用3点式安全带的患者小肠损伤增加4.3倍，只使用安全腰带患者的小肠损伤增加了10倍。腹部穿透伤中，刺伤30％合并肠道损伤，枪击伤则70％有肠道损伤。美国东部创伤外科医师协会总结了-年两年间95个创伤中心的钝性伤资料，其中68家为一级创伤中心，82医院。共有例创伤患者入院，其中钝性伤例（82.7％），例进行了腹部检查（37.6６％），共例确诊有小肠穿孔（2.86％）。如果发现实质性脏器的损伤，将会增加空腔脏器损伤的可能性，损伤的实质性脏器数目越多，伴有空腔脏器损伤的可能性就越大。CT检查发现存在脾、肝和肾等单个、2个和3个实质性脏器损伤时，空腔脏器损伤率分别为7.3％、15.4％和34.3％。安全带所致Chance骨折时25％～30％伴肠道损伤。
肠道损伤评估
创伤患者的初始评估从气道、呼吸和循环开始。急诊科接诊患者时首先应确定其生命体征状况，血流动力学稳定与否是决定其院内伤情评估策略和路径的基础。虽然CT等影像学基本解决了多数脏器损伤的诊断，但肠道损伤诊断多数仍需要依靠腹腔探查，肠道仍然是损伤中漏诊率最高的脏器。
同所有严重创伤评估一样，肠道损伤评估首先也是基于致伤机制和伤后表现。肠道损伤者可以无明显症状，也可以非常严重濒临死亡。正是由于肠道损伤难以诊断，因此必须高度