药品科普
药物引起的胃病
据年资料显示，我国胃病的患病率呈上升趋势，而其中有一部分是药物引起的胃病。药物性胃病的原因，主要是由于服用药物不当，越来越多的成年人在感冒或疼痛时会自行服用一些解热镇痛类药物，有些甚至给婴幼儿自行判断服用一些感冒退烧药物，而这些药物会造成胃肠道的一系列症状，不仅仅是口服药，也可能是静脉应用或者肌肉注射的药物，从而出现一些胃肠道受损伤的情况。
介绍
药物性胃病常见于长期服用乙酰水杨酸制剂等药物以及糖皮质激素，或者某些抗生素，以及抗肿瘤药物和其他一些类型的药物等都可能会引起腹痛，腹胀，食欲下降，恶心，呕吐等一系列的症状，服药前应咨询医生或仔细阅读说明书看是否有损伤胃粘膜的成分。
关于药物性胃病的治疗，首先应该停药，其次使用粘膜保护剂，保护已经造成损害的胃粘膜。临床上一般应用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。如奥美拉唑，泮托拉唑等。胃黏膜保护剂临床上包括铝碳酸镁、胶体果胶铋等。如果需要长期服用一些对胃有刺激性的药物，那应该定期做胃部检查如胃镜等，在饮食上也应十分注意，禁忌隔夜菜少食腌制品，其中的亚硝酸盐在胃部会形成亚硝胺对胃部产生刺激，从而诱发胃部病变。
分类
由于大部分药物都需要进行口服，口服药物就需要通过胃肠道进行消化和吸收，各类药物均会对胃粘膜形成刺激，从而引起了胃粘膜损害，从而引起胃病。
现在，我们来例举部分常见药物，看看是如何引起胃病的：
非甾类抗炎药
是一类具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病（如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛）症状的缓解。药品的使用是一把“双刃剑”。在发挥治疗效果的同时，会产生一些与用药目的无关的或意外的有害反应，胃肠道不良反应就是NSAIDs最常见的一种不良反应，由于NSAIDs抑制了PG的合成，因此，在抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的不良反应，出现上腹疼痛、恶心、呕吐、胃肠道溃疡及出血，甚至穿孔等。
阿司匹林作为典型的非甾体抗炎药，长期服用或大剂量服用此药物，就会促使胃壁粘液分泌减少，胃粘膜受损，胃酸就会刺激到胃粘膜，其中阿司匹林中的重要成分为水杨酸，该成分会对胃粘膜造成刺激，破坏胃粘膜的保护屏障，那么胃就会出现坏死和出血的情况。此外，阿司匹林由于会对抗维生素K，就会抑制凝血酶原的形成和血小板的聚集，此类情况，最易引起胃出血。阿司匹林还会抑制前列腺素的合成，胃酸就会过量分泌，而且胃粘膜的血流量也会因此减少等，自然就会促使人体胃部出现病变。临床上可选用阿司匹林肠溶片以减少阿司匹林导致的胃肠道不良反应发生，相比于阿司匹林普通片剂，肠溶型阿司匹林减少胃部刺激，具有更高的治疗安全性。与阿司匹林作用机制类似的药物，还包括消炎止痛药物，如果与阿司匹林合用会进一步加重对胃粘膜的损害，主要诱发胃溃疡和胃出血等情况。
对于预防该类药品的胃肠道不良反应需正确掌握好NSAIDs的适应证和剂量，疗程不可过长，选择疗效好和不良反应小的NSAIDs药物，避免2种或多种非甾类抗炎药合用以及联用肾上腺皮质激素类药物。对于老年人、吸烟、酗酒、有溃疡病史及接受过皮质激素或抗溃疡病治疗的患者要慎用；NSAIDs所致胃黏膜急性炎性反应只需停药即可缓解，并发溃疡或出血的患者，应立即停药并及时使用抗溃疡药和采取止血措施。
糖皮质类激素药物
此类糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔则主要通过促使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，降低胃粘液分泌而促使胃部出现病变，还会影响胃粘膜的修复，以至于胃病久治不愈。
抗菌药
是目前临床中应用最广泛的药物之一，在预防与治疗各种感染性疾病中发挥了重要的作用，但使用抗菌药也可以引起很多不良反应，其中胃肠道不良反应就是其中比较常见的一种。其主要原因是由于长期使用或不合理使用抗菌药，破坏了胃肠内菌群的自然平衡，自然菌群减少，引起恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻或腹上区不适等不良反应。常见的抗菌药物引起的胃肠道反应中以阿奇霉素、加替沙星、莫西沙星等为主。
对于抗菌药引起的胃肠道不良反应，应警惕相关性腹泻，如出现腹痛、腹泻、发热。出现症状后立即停药，并予以对症治疗。
抗癌药
抗癌药作为药效较强的药物，如甲氨蝶呤（MTX）本就会引起人们出现食欲减退、恶心、呕吐等胃炎症状，在服药期间本就会引起消化道应激性溃疡
中药
中药在我国的应用有几千年的悠久历史，是我国医学的瑰宝，长期以来，人们普遍认为中药来自天然，药性平和，长期使用无*不良反应。随着中药在疾病得治疗过程中被广泛应用，中药制剂引起的不良反应也在增加，其中最常见的为胃肠道的不良反应。如雷公藤、云南白药及药酒均可引起消化道出血，利尿剂车前草和番泻叶大量应用后，可发生食管和十二指肠结石，车前草可致回肠梗阻，静滴脉络宁注射液时也会引起腹痛、腹泻等不良反应的发生。
中药应警惕滥用误用引起胃肠道不良反应，在服用中药时，要严格遵循医生的嘱咐，避免与西药配伍，因為中西药多种药物会因化学成分、pH值的改变等使得药理性质发生变化而引起不良反应。
其他会引起胃部疾病的药物还包括氯化钾和氯化铵类药物，都对胃粘膜有着严重的刺激作用；洋地*类药物更是对胃有较强的刺激，比较容易引起急性胃炎等；避孕药则会降低食管的下段括约肌张力，以至于胃食管反流，最终就会引起胃病。
预防
如果您患有老胃病，例如胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、反流性胃炎等，胃黏膜保护机制就会降低，腹痛腹胀等不良反应的发生率就会增加。这时，您除了需要注意日常饮食之外，在使用以下药物时更需提高警惕。止痛药：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛。口服此类药物会出现许多上消化道不良反应，包括上腹部疼痛、消化不良，严重时还会引起溃疡穿孔和消化道出血。因此，胃病患者应该尽可能减少服用此类药物，如果您既往发生过消化道溃疡，或是患有幽门螺杆菌感染，或是患有冠心病等心血管疾病，或是正在使用华法林、糖皮质激素等一些药物时，服用此类药物应更加慎重。因病情必须要服用时，则应尽量选择其中较为安全的品种，例如塞来昔布、布洛芬等，且应在医师指导下调整用法用量。同时，可以联用奥美拉唑、泮托拉唑、米索前列醇等抑制胃酸分泌的药物，保护您的胃肠道。
结束语
“是药三分*”，药物性胃病是指有各类药物引起的胃病，大多是由于药物刺激胃粘膜，破坏胃粘膜屏障造成。本文分析了药物性胃病的发病原因，以及常见的药物引起的药物性胃病，最终还提出了相应的预防措施，希望对读者有所价值等。
图片来源于网络
文章来源：
[1]朱红珍.肠溶型阿司匹林与普通阿司匹林胃肠道不良反应分析[J].人人健康,(13):.
[2]刘红治.常用药物引起的胃肠道不良反应及预防[J].中国社区医师(医学专业),(11):20-21.
[3]于萍,任立敏,王秀茹,刘栩,崔刘福,栗占国.甲氨蝶呤在国人类风湿关节炎治疗中不良反应的调查及分析[J].中华风湿病学杂志,(08):-.
编者：俞*
责编：刘雪扬俞*
审核：谢东浩
单位：上海中医院
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