概述
胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。胃溃疡的临床症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等，有些患者可能没有任何症状，或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状
疾病分类
胃溃疡有多种不同的分类方法，但常用的分类方法大多依据胃溃疡的发生部位和胃酸分泌量来进行分类。最常见的胃溃疡类型发生在胃小弯角附近，另一种值得注意的是发生在胃上1/3处或者贲门周围的胃溃疡，该类型容易发生胃穿孔或胃出血，需要格外重视。此外，还有一种难治性溃疡，即指患者接受12周的胃溃疡治疗后依然难以治愈。
病因
引发胃溃疡的原因有很多，在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌(Hp)感染最为常见。另外，因服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)造成的胃溃疡是另一主要病因。胃酸和(或)胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是导致溃疡形成的损伤因素，“无酸、无溃疡”的观点得到普遍认同。研究发现，胃溃疡还可能与其他危险因素相关，比如遗传易感性、胃排空障碍、吸烟、饮酒、饮用浓茶以及长期精神紧张等。
主要病因
1，幽门螺杆菌(Hp)感染
是绝大多数胃溃疡患者的致病因素，Hp不仅会损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。,
2，药物
长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是导致胃溃疡的另一个重要致病因素，其它致病药物还包括糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等。
3，遗传易感性
部分胃溃疡患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。,
4，胃排空障碍
十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌促胃液素。
好发人群
胃溃疡好发于中老年人群，且男性发病率较女性高。
诱发因素
当前研究暂未发现吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡、浓茶等会直接引起胃溃疡，但这些因素会加重胃溃疡的症状，并且会加重治疗难度。
症状
胃溃疡的症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等，以上症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些患者可能没有任何症状，或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。部分患者无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。
典型症状
胃部灼烧痛，其疼痛特点如下：
胃溃疡的腹痛具有与进餐相关的节律性，多发生于餐后半小时至一小时之内。
腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。
并发症
1，上消化道出血胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，其发病率约为15%~25%。如果患者出现呕血或便血，应及时就医。
2，溃疡穿孔,胃溃疡患者并发穿孔的发病率约为2%~5%，如果患者突发剧烈腹痛，就可能发生了穿孔。此时患者应住院治疗，必要时进行手术治疗。
3，幽门梗阻,如果胃溃疡部位发炎肿胀或形成疤痕，会阻碍食物进入小肠，发生幽门梗阻。胃溃疡患者中幽门梗阻的发病率约为2%~4%，患者可能表现为反复呕吐、腹部胀痛以及不明原因的体重下降。
4，癌变虽然溃疡由良性演变为恶性的几率很低，但仍有1%的胃溃疡可能发生癌变。
诊断标准
慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是疑似胃溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡，但难以区分良恶性
鉴别诊断
1，十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查。
2，胃癌胃镜发现胃溃疡时，应注意与癌性溃疡鉴别，典型胃溃疡形态多不规则，通常直径2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔，部分癌性胃溃疡在胃镜下难以确诊，可于溃疡边缘处取活检辅助诊断。
3，Zollinger-Ellison综合征当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已除外胃癌时，应考虑Zollinger-Ellison综合征，可通过辅助检查鉴别诊断
药物治疗
1，抑酸治疗抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)，每日一次，早餐前半小时服药。患者经过6~8周的治疗，大多可达到理想疗效。
3，抗Hp治疗抗幽门螺杆菌(Hp)治疗是重要的抗感染治疗，胃溃疡不论活动与否，都是根除Hp的主要指征之一，目前临床多用1种PPI同时联用1种铋剂和2种抗生素，治疗14天达到根除Hp的目的。
4，胃黏膜保护剂联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发溃疡，建议在抑酸、抗Hp感染治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂，如碱式碳酸铋片、枸橼酸铋剂。
5，中医治疗，
中医中药在脾胃病治疗中有独到疗效，溃疡的中医辨证施治辨证分型：
（1）肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷善太息，食少，舌苔薄白，脉弦。
证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛；气病游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，嗳气则舒；气机不利，胃失和降，可见胸闷善太息，泛吐酸水，食少；弦脉主肝病、主痛。
（2）肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔*，脉弦数。
证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛，泛酸嘈杂：肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔*，脉弦数
治疗周期
一般类型的胃溃疡治疗通常需要6~8周，若出现并发症则需视个人体质以及具体病情综合考虑治疗周期
手术治疗
胃大部切除术和迷走神经离断术是治疗胃溃疡最常用的两种手术方式，手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或癌变。以下情况需进行手术治疗：
难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合；或者指内科治疗好转后，仍继续用药但溃疡复发。
大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效时或并发急性穿孔。
部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。
高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。
幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效
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