病例：
患者，男性，68岁，腹痛，以肠梗阻收治入院。
CT图像：
图1平扫
图2动脉期
图3矢状位重建
胃底部大弯侧胃壁不连续，胃内容物外漏。
胃穿孔
标识如下：
通过此病例，我们可以了解到腹部增强的重要性。平扫时，不容易明确穿孔的部位，增强后穿孔的位置可以清楚显示。在条件允许的情况下，腹部的CT检查建议常规进行增强。
胃穿孔CT主要表现为：胃黏膜不连续，胃液外漏，腹腔内游离气体，腹膜炎
本例腹腔未见游离气体。
消化道穿孔常见于消化道溃疡，最常见的部位是胃，其次是十二指肠
并非所有消化道穿孔都有游离气体，可能出现局部的蜂窝织炎或者脓肿。
通过游离气体的位置，可以初步推断穿孔的位置：
结肠系膜游离气体-----胃十二指肠穿孔
小网膜囊游离气体-----胃后壁、十二指肠球部穿孔
镰状韧带、肝圆韧带积气-----提示胃十二指肠穿孔
右侧肾前间隙积气------提示十二指肠球部后壁穿孔（特征性）
对于腹部游离气体的显示，合适的窗宽窗位很重要。腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别。使用纵隔窗可以比较清楚的显示游离气体的位置、分布。
总之，消化道穿孔很常见，属于临床急症，致死率高。该疾病的MDCT表现，应该熟练掌握。
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