女性，32岁。胃溃疡病史3年，今突发上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好
A48小时
B12小时
C24小时
D8小时
E10小时
男，35岁。晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，2h后急诊求治。查体：痛苦面容，腹式呼吸消失，腹膜刺激征（+），肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最有可能的诊断是
A阑尾炎穿孔
B急性肠梗阻穿孔
C胃十二指肠溃疡穿孔
D胆囊穿孔
E急性胰腺炎
男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失，确诊需要做的最重要的检查是
A直肠指诊
B诊断性腹腔穿刺
C腹部立位X线平片
D腹部B超
E血常规
男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是
A胃大部切除术
B大网膜覆盖穿孔缝合术
C迷走神经切断加胃窦切除术
D高选择性迷走神经切断术
E缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术
男性，40岁。近5个月来上腹胀痛，反酸，近3个月来反复呕吐，呕吐物为酸性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。如内科治疗1周不见好转，应如何处理
A继续胃肠减压，补液
B手术治疗
C抗酸治疗
D抗生素治疗
E口服胃黏膜保护剂
考点笔记十二指肠溃疡穿孔-球部前壁
十二指肠溃疡出血-球部后壁
十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻-幽门
胃溃疡出血/穿孔-胃小弯
胃十二指肠溃疡穿孔
??临床表现
非甾体抗炎药病史
突发上腹部剧痛-刀割样，迅速波及全腹
强迫屈曲体位
全腹压痛，板状腹，反跳痛明显
肠鸣音减弱或消失
叩诊肝浊音界缩小或消失-区别急性阑尾炎
实验室检查白细胞↑
首选-立位X线检查膈下可见新月状游离气体影
?鉴别诊断
肠梗阻穿孔-腹胀，停止自肛门排便排气，肠鸣音亢进
胆囊穿孔-胆囊结石病史-右上腹绞痛向右肩放射-Murphy征阳性
急性胰腺炎-左上腹向背部放射
急性阑尾炎-无腹壁板样强直，X线无膈下游离气体
急性胃肠炎-腹膜刺激征（-）
治疗-急性化脓性腹膜炎
非手术治疗
胃肠道穿孔的病人，禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡，使用抗生素
治疗-穿孔最佳治疗：胃大部切除术
溃疡位置
特点
切胃比例
Ⅰ型
胃小弯角切迹附近
低胃酸
胃体50%
Ⅱ型
GU合并DU
高胃酸
胃体的2/3或3/4
Ⅲ型
幽门管，幽门前
高胃酸
胃体的2/3或3/4
Ⅳ型
胃上1/3或贲门周围
低胃酸
胃体50%
手术最佳时间6-8小时
超过6-8小时-穿孔修补，易并发细菌感染
胃十二指肠溃疡出血
临床表现
常无明显腹部体征，肠鸣音亢进
1.出血量少-黑便
2.量大速度快-呕鲜血，黑便→紫色
3.出血短期超ml-烦躁不安，脉搏细速，呼吸急促
鉴别诊断
胃底食管静脉曲张破裂-肝硬化病史，蜘蛛痣
应激性溃疡-多有重度感染，使用激素，非甾体抗炎药
胃癌
检查
胃镜，选择性动脉造影-明确出血部位
手术指征
①保守治疗无效者
②出血快，短期内有休克症状
③高龄动脉硬化病人，出血不易自行停止
④保守治疗已止血
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现
腹痛，反复呕吐
隔夜宿食-不含胆汁
振水声
鉴别诊断
水肿性梗阻-内科治疗症状缓解
瘢痕性梗阻-需手术治疗
（内科治疗：胃肠减压，高渗盐水洗胃，补充水和电解质，维持酸碱平衡等）
今天的真题，你都做对了吗
DCCAB
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