第一次见到金姐姐，那是个表情特丰富的姐姐，说到自己的痛苦就直皱眉头。埋怨腿痛至今已经10年，尤其近3个月特别厉害，怎么摆都不舒服。听着似乎挺严重。应该是个很大的椎间盘突出吧？可惜并不是。
患者的腰椎间盘ct若隐若现，也就那么一丢丢突出吧，怎么就痛这么厉害？很快就安排了MR检查。
从MR上我们找到那一点点突出的位置（左边圈圈），放大以后（右边圈圈）看到有个小灰点被突出的椎间盘顶在小关节突上。突出尽管不大，但是神经根受到后方关节突阻挡没有逃逸空间，死死卡在那里，无处逃脱。
难怪患者说腿不管怎么摆都找不到一个舒服的位置。
我们马上又做了L4/5节段神经根阻滞。打完阻滞后疼痛几乎完全缓解，2小时后疼痛如前。
在广州中医院李文超主任带领下，我们给患者做了一个L4/5左侧入路经椎间孔髓核摘除术。
手术过程
首先对椎间孔做了扩大成形。取出小关节突腹侧的一小块骨头。
置入工作管道，镜下取出突出的椎间盘组织。
不仅去除突出的椎间盘，还尽量掏除接近椎体后缘易于再次突出的椎间盘，预防再次复发。术后，小姐姐的腿痛立马缓解，不需要我们扶就能高高抬起腿啦。
术后复查的MR与术后的MR进行比较。
圈圈里面突出的椎间盘组织已经全部清除，连同它的基底部易于复发的椎间盘也一并清扫干净。
术后复查CT显示成形后小关节完整性保存良好。
术后第一天，王姐姐就佩戴腰围下地行走，困扰多年的腿痛终于得到解决。
总结与思考
腰椎间盘突出引起的症状既与突出严重程度有关，又与突出位置有关。有些患者突出很大通过保守治疗仍然可以获得满意的效果，但有些患者仅仅是一点点突出也可能引起严重的症状。正因为个体化差异，所以更加需要专业的脊柱外科医师进行规范治疗。
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