今天接诊了一位踝骨骨折的病人，他问了我一个大部分患者都想问的问题：是手术好还是保守治疗好呢？
不同的踝关节类型以及骨折的碎裂程度，关节面的平整程度，骨折块的移位程度，以及软组织条件的不一样，决定着治疗方案的不同。
踝关节骨折的分型是比较复杂的，是以受力的旋转方式来作为分型标准的。
累及关节的骨折，我们对其保守治疗和手术治疗有一个很重要的标准，关节面软骨错位不能超过两毫米，踝关节有三个方向的稳定面，其中有两处骨折且不稳定，则需要手术。同时手法复位不能恢复，保守治疗无效的需要手术。
踝关节骨折以后一般肿胀非常明显，我们首先应尝试手法复位，对于简单的骨折且旋转方向明确的，复位的成功几率较大，如果累及双踝骨折或者三踝骨折，手法复位的几率则明显下降，复位后与石膏外固定，伤后48小时内冰敷处理。如需手术，常需等待肢体肿胀明显消退以后方能手术。因为踝关节皮包骨，没有明显缓冲区域踝关节皮包骨，如不消除肿胀，骨折手术区切开后很难缝合，皮肤易出现水泡，出现坏死的情况。
踝关节对复位的要求比较高，因为这个地方承受着人体最主要的活动力量，以及对跳跃的缓冲。保守治疗虽然省钱，但是很难达到关节面的平整，创伤性关节炎出现的会远远高于正常的肢体。
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