年7月12日7：40，外一科在医生办公室开展年度第二十八期业务学习培训。
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护理单元
为了提高临床护理人员对VSD负压引流术的认识，增强临床护理技能，提升术后护理水平，稳定患者术后治疗，确保护理安全，改善护理服务。外一科组织了《封闭持续负压吸引（VSD）护理》培训，此次培训由护士刘红成主讲，科室全体护理人员参会。
刘红成护士主讲内容如下：一、术前护理
1.心理疏导:创伤是对人体的一种打击，应采取支持性心理护理，增强患者的自信心，使其积极配合治疗和护理。
2.皮肤准备：做好术区皮肤准备，以利于术后生物膜的紧密粘附，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖，引起感染。
3.病人回病房前应准备好负压装置，防止凝血堵塞引流管。
二、术后护理
1.术后观察治疗，注意观察体温、脉搏、伤口边缘皮肤情况。如果肉芽是新鲜的，则进行二期缝合或植皮。
2.持续负压封闭的观察与护理：1.保持创面持续有效的负压是引流治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先，确保压力正确。其次，要保证所有管道通畅、连接紧密，排水管要妥善固定。如引流不畅，可用20ml注射器抽出或用0.9%生理盐水10~20ml冲洗管道。如有必要，更换排水管。②负压瓶的位置应低于伤口，有利于引流。③注意观察引流液，掌握引流瓶的处理方法：观察并记录引流液的数量、颜色和性质；更换引流瓶前，应封堵压力，夹紧近端引流管，严格执行无菌操作。使用过的负压吸引装置作为医疗废物处理。外瓶用ppm氯消*液浸泡30分钟，晾干备用。
3.疼痛的观察与护理：护士应了解疼痛的性质和程度，正确评价疼痛程度，了解影响疼痛的因素，必要时给予一定量的止痛药，并采用放松疗法分散注意力。
4.营养观察与护理：鼓励患者多吃高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面肉芽组织生长，防止并发症的发生。
5.引导功能锻炼：主要锻炼方法为局部肌肉收缩锻炼，以及远端关节功能锻炼，可有效预防关节僵硬等并发症的发生。
6、心理活动的观察与护理：详细介绍VSD在伤口治疗中的内容，消除患者的紧张情绪，安慰患者，鼓励患者配合治疗和护理。
负压值大小的选择
组创伤负压治疗技术的作用不仅仅是负压引流分泌物，减轻组织水肿。而更重要的是负压作用于创面时，通过增加毛细血管充盈，使受损创面的血流成倍或几倍的增加，增强细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。提高创面组织氧分压，增加组织代谢，增强组织抵抗力与再生能力等生物效应。
当前国内外大量实验与临床研究显示：80-mmHg的负压改善创面血流、提高氧分压作用最强。而大于mmHg的负压并不再增加血流，反而使创面与邻近组织的局部血液灌注不良，增加组织的损伤。
通常调节负压为-~-mmHg（-0.~-0.MPa），老人、小孩可适当调小；我科标准为（0.02-0.03MPa不超过0.04MPa）
三、真空封闭引流的护理要点：
1.负压效果观察：透明膜下PVA：如果瘪陷，说明有效；如果恢复到原来的状态，说明膜下有积液，负压无效。
2.封闭管理，定期检查各接口，接口松动多发于：近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足）
3.负压边缘管理：压力调节（壁面负压）、负压气囊（压力不足）、专用负压球（成本高）
4.引流时间观察：引流时间5-7天拔出或者更换，引流量小于20ml可拔出。
5.常见问题：
A.堵塞：引流物粘稠（3天更换）；血块（术中完全止血）；未及时接高负压；更换不及时。
B出血：伤口大，深负压过大，血友病
C皮肤：张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理不及时）
D膜下积液：关节附近，骶尾部，更换薄膜，更改引流。
E特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道（及时清理）
四、使用VSD的注意事项
1、早期合理使用
2、早期彻底清创是不可代替的，特别是异物或者是死物
3、保持伤口持续有效的负压是引流通畅的关键
4、定期消*皮肤，更换生物透性薄膜
5、配合抗感染治疗厌氧菌
6、每天吸出的渗出液中含有大量蛋白质因此应防止负氮平衡。
五、优点
1、治疗时间明显缩短，患者疼痛减轻，工作量减轻
2、VSD可有效避免封闭系统中的交叉感染。负压引流能及时清除引流区渗出物和坏死组织，使引流区达到零蓄积。
3、高效、全方位、零蓄积，保证引流效果，促进伤口血液循环
4、为避免死腔的形成和缩小，VSD可使引流腔壁内陷，同时渗出液体。随着医用泡沫材料的逐渐取出，腔壁结合紧密，有效防止残余脓肿和死腔的形成。
六、缺点
1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。
2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。
3、费用贵，普通换药一次2-30元，VSD换药一次几百上千元。
通过此次培训，加深了外一科护理人员对VSD术后护理的认识，增强了医护人员处理伤口感染的操作能力，进一步提升了医护人员术后护理的治疗理念，有利于为患者术后恢复提供更好的治疗。对医院封闭持续负压吸引（VSD）护理技能的提高与安全管理更加规范化、科学化起到了极大的促进作用。
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医疗单元
由余国华主任医师主讲，主题为《腹腔镜手术的十项基本原则》
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玉医院外一科简介
一、科室概况：
外一科是集普外（甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、肛肠、下肢血管）、普胸外科为一体的综合性科室，是全省肝胆胰专科会员单位、省甲状腺、乳腺专科会员单位，市级重点建设专科，肩负着临床医疗、教学、科研、大病救助、健康签约服务等工作任务。目前科室开放床位47张，浙江医院帮扶博士4人，研究生1名，医护人员18名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，主管护师2人，护师5名，护士4人。目前拥有电子腹腔镜2台、超声刀1台、胆道镜1台、床旁心电监护仪9台、微量泵6台等重要医疗设备。科室注重人才培养，先后派出业务骨干到北京医院、贵医院、重庆新桥第三*医大学、浙江医院、江苏医院、医院医院进修学习，并不断参加省内外的学术交流及培训，还多次邀请知名专家、教授前来会诊、教学查房、现场指导、示范手术。全科医护人员团结合作、勇于开拓，不断创新，努力提高业务能力，不断改善服务质量，并以“行医是最好的助人”为理念，为人民的健康尽心、尽责、尽力；以更高的“医院”标准及相关的法律、法规、*策为准绳去规范医疗护理行为；坚持以“救死扶伤、全心全意为人民服务”的宗旨去服务患者。
二、科室主要诊疗范围及技术：
1、普外科：外科急腹症、胃肠道肿瘤；以及甲状腺、乳腺、腹外疝、胃肠、肝、胆、胰、脾、肛肠及下肢血管病变等疾病；熟练开展了甲状腺及乳腺肿瘤的小切口微创开放性手术，开展了开放性的剖腹探查术、止血、修补术，胃肠道切除、吻合及胃肠道肿瘤根治术，胆囊切除术；肝叶修补及切除术；胆总管囊肿切除术、胆总管切开探查、取石、引流术及胆肠吻合术，胃、肠修补术及切除术，脾脏修补及切除术，胰腺囊肿、胆总管囊肿内引流术，肛周疾病治疗及内外痔切除术、直肠粘膜环切术（PPH），下肢静脉曲张微创手术，引进腹腔镜技术以来，已熟练的完成腹腔镜下：胆囊切除术、双镜联合保胆取石术，双镜联合治疗胆总管结石术、一期缝合胆总管治疗胆总管结石手术、阑尾切除术、胃穿孔修补、腹腔粘连松解术、肝囊肿去顶减压引流术、小儿腹股疝疝囊高位结扎术、无张力疝修补术、腹腔较小的肿瘤切除术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术等微创手术。正在逐步开展解剖性肝叶切除术及脾切除术，即将开展乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术。
2、胸外科：肺部肿瘤、胸壁及肋骨肿瘤、各种原因引起的血胸、气胸、胸腔积液；纵隔肿瘤等。已熟练开展了剖胸探查、肺叶修补及切除术、食道下段肿瘤根治术、开胸止血、心脏修补术、膈疝、食道裂孔疝修补术。胸腔镜下：胸腔探查术、胸腔冲洗引流术、肺大疱切除术、前上纵膈肿瘤切除术、肺修补术、辅助小切口肋骨骨折复位内容固定术。
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以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
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科室位置
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。----------------------------------------------------------------------科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
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科室中级职称人员介绍
1、
罗琴、女、主管护师、大学本科、伤口造口专科护士，普外科护士长，从事临床护理工作12年，曾医院进修中层干部管理培训。擅长慢性难愈合性伤口、各种肠造口并发症、失禁性病人的处理。主要包括压疮、术后伤口愈合不良、下肢静脉溃疡、肠造口旁疝、造口皮肤粘膜分离、肠造口周围性皮炎、大便失禁和尿失禁病人的皮肤护理。
2、
田国强，男，汉族，中共*员，出生日期年11月，普外科主治医师，分管科室教学工作，年毕业于湖南医药学院临床医学系，曾经多次于医院，医院进修学习急诊及乳腺外科！擅长于普外科各种疾病的诊治！
3、
姚轩，男，大学本科，毕业于河北医科大学临床系，普外科主治医师。.11医院医院工作。分管科室质量控制工作，从事普外科8年余，工作经验丰富对该科常见病、多发病的诊断、治疗能熟练的掌握。特别是肛肠疾病的诊断与治疗有较高的水平。
4、
高本元、女，主管护师，本科，年9月参加工作至今，工作任劳任怨，积极主动，认真负责，有丰富的临床护理经验。
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：谭小武主治医师潘玉宁护士罗琴科室护士长主管护师
余国华科室主任主任医师
科室联系-
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