耳鼻喉科医生经常需要对气管插管、困难拔管或拔管后的发音状况和气道通畅度进行评估。经喉插管可能造成声门、声门下或气管损伤。为了支持肺通气,患者通常要经历较长的带管状态,需要精心照料。据观察,插管损伤并不常见,但婴幼儿损伤通常较成人更为严重,可能因为儿童存在与气道狭窄有关的先天性解剖异常,通常因选择了型号不恰当的气管插管而导致。
注意:每位医生都应想到患者拔管后呼吸困难、发音困难可能是长期带管的急性或长期并发症,以明确诊断、处理和预防
二、历史回顾早在公元年就有气管插管的首次报道。在年,Macewen首次描述了应用铜质管经口气管插管进行麻醉的操作方法。Annandale在年设计研制出了一种硅胶气管套管,后来Guedel和Waters在硅胶气管套管上增加了一个充气气囊。年第一个带有气囊的聚氯乙烯材质的气管插管投入市场。高容积、低压力的气囊在年被推荐使用。聚氯乙烯具有减少创伤的优点,因为它无论是在体温还是室温环境都很柔软,而硅胶则更为坚硬,更可能会造成黏膜损伤,此外硅胶气管套管不具有高容积、低压力的气囊装置。
三、插管损伤机制插管损伤可广义分为速发型和迟发型。速发型或急发型插管损伤发生在插管早期,可在创伤性气管插管过程中因上气道剧烈出血造成原因气道结构不清楚、器械操作不熟练,或操作人员缺乏经验导致其发生。这种类型的插管损伤包括黏膜擦伤、声带血肿、喉气管黏膜撕裂和环构关节脱位。
一旦患者进行气管插管,最重要的是要考虑到气道黏膜毛细血管灌注。