今天的学习任务是
第四节消化性溃疡病人的护理
病因幽门螺杆菌(Hp)感染
为消化性溃疡的重要发病原因。
胃酸和胃蛋白酶
在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。
药物
非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素和依前列醇的合成而损伤黏膜的保护作用。
饮食
粗糙、刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性或化学性损伤。
精神因素
持久或过度精神紧张、情绪激动等
临床表现十二指肠溃疡（DU）
胃溃疡（GU）
因素
侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁
保护因素减弱为主好发胃小弯
疼痛的节律性
餐后延迟痛（3～4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解
不如DU明显，餐后0.5～1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解
压痛
剑突与脐中间，偏右
剑突与脐之中，偏左
抗酸
明显，可镇痛
疗效不明显
癌变
无
＜1%
并发症出血
消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便
穿孔
十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征
幽门梗阻
频繁呕吐宿食
癌变
少数胃溃疡可发生癌变
药物治疗目的
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症
抗酸药
使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁。
H2受体拮抗药
常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。主要不良反应为头晕、乏力、嗜睡和腹泻。
质子泵抑制药
以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制药，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，从而阻滞壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌。
枸橼酸铋钾
可形成防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，兼有抗幽门螺杆菌的作用。
硫糖铝
可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，刺激内源性前列腺素合成。
前列腺素类药物
如米索前列醇。
手术治疗目的
永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力
胃大部切除术（毕I、II式）
切除胃远端2/3～3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用
迷走神经切断术
切断迷走神经仅DU
外科治疗适应证：①经内科手术治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者；②并发急性大出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；④胃、十二指肠复合溃疡；⑤胃溃疡恶变或不能排除恶变者。护理问题
疼痛
与消化道黏膜溃疡有关
营养不良
低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关
特定知识缺乏
缺乏溃疡病防治的知识
焦虑
与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关
并发症
上消化道出血、胃穿孔
护理措施非手术护理①嘱病人定时进餐，少量多餐，活动期患者可进餐5～6顿/天，避免辛辣食物。②抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利在餐前1h及睡前1h服用。③年龄偏大患者，需定期门诊复查。手术治疗护理——术前护理①急性穿孔伴休克——平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。②合并出血——观察血容量，禁食，输血等。③合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中*。术前3天，每晚用～ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。手术治疗护理——术后护理①一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。②并发症的观察
术后短期内从胃管引流出大量鲜血
术后胃出血，非手术治疗为主；
十二指肠残端破
术后24～48小时+腹膜炎；
胃肠吻合口破裂或瘘
多在术后5～7日发生+腹膜炎——手术治疗为主；
吻合口梗阻
术后吐出含食物胃内容物；
早期倾倒综合征
饮食后10～30分后出现头晕、晕厥等；
低血糖综合征
餐后2～4小时出现心慌、无力、眩晕。