看似很正常的手术，却蕴藏风险。本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出两个围麻醉期突发应激性溃疡的典型案例分享给大家：病例1女性患者，76岁，绝经27年，近20天阴道有少许血性分泌物，伴下腹部不适来院就诊，诊断为左侧卵巢囊肿。追问病史得知，自然分娩4次，子女健在。妇科相关检查：阴道萎缩，黏膜光滑，有出血点，宫颈萎缩变小、光滑，宫体后倾、稍小，活动良好，无压痛。左侧附件区能触及约鹅卵大小囊性肿物，活动良好，边界清晰，囊壁较厚。完善术前各项准备，拟在连续硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剥除手术。术中顺利，无异常。到此，似乎一切都很正常。然而，术后第一天，患者自觉胃区不适，继而呕吐咖啡样物ml。看到这样的呕吐物，是否很纳闷：按理说，择期手术，术前已禁食水，胃内应该不会有食物等内容物存留。那么，这个咖啡样的呕吐物是什么？我们接着往下看~经消化内科医生会诊，诊断为应激性胃溃疡。并同时给予治疗方案：①凝血酶U加牛奶30ml，每天口服3次。②去甲肾上腺素8mg加冷盐水30ml，每天口服3次。③西咪替丁mg，每天口服2次。术后第2天排气，第4天进半流食，术后第7天腹部切口拆线，愈合良好。后痊愈出院。本例，由于主管医师充分重视异常情况，及时采取有效治疗措施，使患者的应激反应及时被控制，因此并未发展成为严重不良后果。关于这样的病例，您是否曾经遇到过？请分享一下治疗经验~病例2男性，1岁。因法洛四联症入院，完善术前相关检查后择期行法洛四联症一期矫正术。这么小的孩子，一般都不会多考虑应激反应的事。然而，需要说明的是，越是年轻的，可能应激反应越大。术后第3天排暗红色血便二次。体格检查：体温39℃，脉搏次/分，高度腹胀，全腹压痛，有移动性浊音，肠鸣消失。从这里看出，当时的临床表现是很严重的。于是，外科医师果断进行腹腔穿刺。结果发现，有浑浊液体。这时，外科医师不得不采取外科手术的办法。剖腹探查发现，腹腔有气体及混有食物残渣的*色渗出液，十二指肠附近有大量纤维素性沉着，球部前壁有1cmX1.5cm穿孔。种种证据显示，该患者发生了应激性溃疡并发消化道穿孔和出血。如不及时采取有效措施，随时危及生命。缝合穿孔，行十二指肠引流术，术后17天拔管出院。这个病例，如果不采取外科手段，可能很难挽救患者生命。在手术已不可避免的情况下，积极手术的同时，要做好各种抢救预案以及和患者家属的沟通。参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。
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