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TUhjnbcbe - 2021/8/3 17:15:00
心系山区北京中科医院温情相伴 http://m.39.net/news/a_5926006.html
什么是心肌桥?正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下,如果一段冠状动脉走行于心肌内,被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(MyocardialBridge),心肌收缩的时候,就可能压迫这段血管,造成血流减少或中断,诱发心肌缺血。心肌桥有什么临床意义?以往认为心肌桥是一种良性解剖变异,但随着冠状动脉造影及影像技术的发展,目前越来越多的研究表明其可导致严重心血管事件。心肌桥在不同个体中有各种各样的症状,例如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。多数患者年轻时可无症状,到中年时出现胸闷、胸痛等类似心绞痛症状,可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。因此,对冠心病风险低的患者,若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时要考虑到心肌桥。心肌桥的诊断?目前诊断心肌桥的主要方法包括:冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。冠状动脉造影:最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥,诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄(可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断),而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常,即所谓“挤奶效应”。学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将心肌桥分为三级:一级冠状动脉收缩期狭窄<50%;二级冠状动脉收缩期狭窄50%~70%;三级冠状动脉收缩期狭窄>70%,并认为二级以上者易导致心肌缺血及相应临床症状。冠脉CTA:近年来,随着多层螺旋CT技术的不断发展,多层螺旋CT使心肌桥的诊断摆脱了冠状动脉造影依赖于管腔受压缩情况所做的间接判断,而是依靠客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系加以诊断,因此比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。心肌桥的治疗?对无明显症状的心肌桥患者不需治疗,对有明显症状者可选用不同治疗措施,如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前,药物治疗为首选的治疗措施。从理论上讲,任何降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物都可选用。β受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物。对β受体阻滞剂不能耐受或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛,非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可达到理想的治疗效果。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变,应给予抗动脉粥样硬化药物,如抗血小板药物和他汀类药物可减少心血管事件的发生。

心血管疾病

作为健康的第一杀手,正威胁着我国3.3亿人的生命健康。由于其发病率、致死率高,越来越多的冠心病患者开始重视药物治疗,很多人家中常备阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三种“救命药”。但是这三种“救命药”究竟有什么区别呢?什么时候该用哪种药呢?

阿司匹林

常规用药

对于冠心病患者而言,阿司匹林是常规用药。它主要起到抑制血小板凝集、预防血栓形成的作用,能预防和治疗冠心病的发生,适用于已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的患者,减少心肌梗死发生率及死亡率。

是否用于急救

对于急性心肌梗死,阿司匹林起效较慢,至少需要几个小时。如果身边没有其他急救药,只有阿司匹林,服用的剂量应是mg。另外,为了加快吸收效果,建议嚼碎服用。

阿司匹林慎用人群

胃肠溃疡患者

患有胃及十二指肠溃疡的病人,服用阿司匹林可能会导致出血或穿孔。

缺铁性贫血者

阿司匹林在体内的分解产物会阻碍铁的吸收,因此缺铁性贫血病人不宜服用。

孕妇

在孕期前三个月内服用阿司匹林,可引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林,可致分娩延期,并伴有出血危险,因此在分娩前2~3周应禁用。

服用注意事项

1.服用剂量

长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天75~mg,大多数人群推荐服用75mg/天,既能达到较好的预防效果,又能使药物*性反应较小。

2.服用时间

一般是晚上空腹时服用效果最好,有明显胃肠道反应的患者可早饭后服用。具体的用法和用量,要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。

总结:阿司匹林主要起到预防和治疗的作用,大大降低心血管疾病的发病率。

硝酸甘油

首选急救药

硝酸甘油是公认的救命药,建议冠心病患者常备硝酸甘油作为首选急救药。硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防,能够帮助扩张冠状动脉,同时缓解心绞痛等一些症状。

是否用于急救

当冠心病患者心绞痛急性发作,就可以在舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油通过松弛血管(特别是小血管)平滑肌,起到扩张血管、改善心肌血液灌注,减少心肌耗氧量,从而缓解心绞痛的作用。

服用注意事项

1.服用剂量

冠心病患者发生急性心绞痛时,舌下含服1片(0.5mg)硝酸甘油,2~3分钟后即可起效,作用可持续20~30分钟左右。5分钟后没有得到缓解,可再含服一片,15分钟内含服了3片仍不缓解,应立即拨打急救电话送医治疗。2.服用方法

服用方法为舌下含服。不要吞咽药片,也不要频繁地吞咽唾液或用舌头搅拌药片。应保持闭口直至药片溶解完全。

3.服用姿势心血管疾病患者服药要特别注意姿势,最安全的服药姿势是坐姿,服药时千万不能站着。这是因为血管扩张剂能扩张外周血管,降低机体血压,站立服药可导致大脑供血不足。如果这时站立或行走,下肢运动需要更多的血液供应,容易引起大脑供血减少,进一步加重了体位低血压性晕厥。4.注意事项

在服用硝酸甘油之前,需要查看血压是否正常,如果血压降低的情况下服用硝酸甘油,将使血压降得更低。

此外,硝酸甘油易挥发不稳定,打开瓶盖后3~6个月可能会失效,如果服用硝酸甘油时,没有出现辣和涩的感觉,也没有头胀、面红等表现时,那药品多半已经失效了。

总结:硝酸甘油主要是急救时使用,关键时候能救命。

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