根据放射治疗的目的及其与手术配合方式不同，食管癌放射治疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗和术后放疗。
通过本文，医院朱庆尧医生将为大家详细介绍以上四种放疗方式治疗食管癌的特点及适应症。
朱庆尧副主任医师医院肿瘤中心副主任医师，肿瘤学硕士，专业特长：肿瘤精确放疗，综合治疗，个体化治疗。1.根治性放疗根治性放射治疗是以完全治愈肿瘤为目的的放射治疗手段，主要适用于以下类型早期或局部晚期食管癌:
1、食管肿瘤局部侵犯严重不能行手术；2、食管肿瘤位置特殊（如颈段食管癌）不能达到根治性切除；3、患者自身原因不能或拒绝行手术。
对于体质好的此类患者，同步放化疗为IA级推荐治疗方案（最高级别推荐），而体质差或者年龄大的患者推荐放疗续贯化疗或单独放疗。
根治性放疗的靶区范围包括食管癌原发病灶和转移淋巴结，对于是否行淋巴结引流区的预防性照射，目前还存在一定的争论，基于食管癌易出现淋巴结转移的特点，多数放疗中心推荐行淋巴结引流区的预防性照射，根治性放疗病灶区的剂量一般≥60Gy/28-33次/5-7周。
在目前放疗技术条件下，局部晚期食管癌根治性放射治疗的5年生存率可达30%以上。
2.术前放疗术前放疗又称新辅助放疗，其目的是使局部肿瘤缩小（见图1），减轻同周围组织的癌性粘连，杀灭亚临床病灶，以提高手术切除率和降低局部复发率，并最终提高患者长期生存率。图1放疗前vs手术前CT对比
对于体质好的患者，术前放疗多同时配合化疗。
目前国内外食管癌治疗指南推荐的术前同步放化疗适应症为：除T1N0M0（此类患者绝大多数无症状，多为体检发现）外的几乎所有可手术的食管癌患者，尤其适合于T3-4或N+或肿瘤长度大于2cm或中低分化者（此类患者绝大多数都有症状）。
术前放疗的靶区范围与剂量分割同根治性放疗，术前放疗剂量常选择40-50Gy/20-25次/4-5周，放疗结束后4-6周行手术切除。
术前同步放化疗+手术的治疗方案能使局部晚期食管癌的5年生存率提高至60%以上。有接近一半患者的术后标本中不能发现存活的肿瘤细胞（病理完全缓解或pCR）（见图2）。
图2术后病理：病理完全缓解pCR
食管癌放疗术后切除标本：食管溃疡，黏膜下层及肌肉内见多灶退变的角化物及多核巨细胞，部分钙化，未见存活癌细胞，结合病史，符合放疗后改变，肿瘤退缩分级TRG:0级（完全反应）；取材胃切缘及送检未见癌组织；取材食管及胃周淋巴结（0/12）未见癌；送验未见癌（0/3）。
3.术后放疗随着食管癌术前放疗在临床上的广泛应用，食管癌术后放疗越来越少，且术后胸腔胃的存在很大程度上限制了术后放疗剂量的提高，因此对于肿瘤完全切除且胸腔胃在原食管床的术后患者（见图3）不推荐术后放疗。图3胸腔胃在原位食管床目前临床上只对有下列情况才考虑给予术后放疗：1、姑息手术，肉眼见有癌残留（R2切除）；2、术后病理学检查提示残端有癌浸润（R1切除）。对于胸腔胃不在原食管床位置且R0切除的患者（见图4），我们可以根据术后病理情况选择局部复发高危风险的患者行术后放疗，如T3-4或N+患者。术后放疗视癌组织残留情况给予50-70Gy不等的照射剂量，放疗靶区勾画需要充分考虑胸腔胃对放射线的耐受性，避免出现胃出血、胃穿孔等严重并发症。图4胸腔胃未在原位食管床4.姑息性放疗有远处转移的晚期食管癌患者已无根治希望，应以全身治疗为主，对于进食梗阻严重患者，可以行局部姑息性放疗以缓解进食梗阻症状，此类患者放疗靶区不宜过大，仅包括食管原发病灶区，剂量亦不易过大，多为50-60Gy/25-30次。此外，有症状的脑转移或骨转移患者，姑息性放疗能减轻患者症状，提高患者生活质量。
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