春夏之交的季节
气温变化较大
是急性心肌梗死的高发病期，
本期节目我们邀请到
医院桓台分院
心内科二病区巩海英副主任
和大家科普急性心肌梗死相关知识
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什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国每年新发至少50万，现患至少万，是人类健康的“第一杀手”。具有发病率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。自2年起，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。和以前相比，农村地区发生率明显增加，部分年份的农村地区发病率甚至超过城市。45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，我们做过手术中最年轻的患者是32岁。02
引起急性心肌梗死的病因是什么？
急性心肌梗死的病因分为六大类；1.过劳。过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2.激动。由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食。不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，秋冬及冬春季节交替是急性心肌梗死高发季节。5.便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒。吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。03
急性心肌梗死的危险因素有哪些呢？
急性心肌梗死的危险因素分为不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。急性心肌梗死可防可治。
消除可干预性危险因素，预防急性心肌梗死的发生属于一级预防。在发生急性心肌梗死后给予针对病因的治疗及消除可干预危险因素预防复发是属于二级预防。一级预防是降低急性心肌梗死发病率的根本措施。二级预防是降低急性心肌梗死复发率的根本措施。
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急性心肌梗死临床表现有哪些？我们怎样识别它？
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状。所以有这么一个说法，10个心肌梗死有7个可以预防，7个心肌梗死有4个有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或既往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍。可见于高龄患者。5.全身症状。难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常。见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压明显下降，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。05
发生心肌梗死时应该怎么处理
1、不管是先兆症状还是急性心肌梗死的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或速效救心丸等。2、急性心肌梗死发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。3、如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.5毫克、消心痛5～10毫克舌下含化。4、有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。5、有室性早搏或为广泛前壁心肌梗死时可静脉推注利多卡因75～毫克，继之以每分钟1～4毫克的速度静脉滴注。此外还有急性心肌梗死的急救方法：首先要做的是绝对卧床，就地组织抢救。持续或间断吸氧。然后建立静脉输液通路，以备急需时给药。这里我着重讲解一下急性心肌梗死的早期治疗。时间就是心肌，时间就是生命，对于急性心肌梗死来说，早期诊断、超早期治疗至关重要。现在多个国家的指南均推荐急诊PCI治疗，就是急诊冠状动脉造影术及支架置入术。因此，急性心肌梗死发生后一定要选择具备急救能力和资质的胸痛中心治疗。急性心肌梗死的早期规范治疗可以挽救患者生命，有效降低心梗后的残疾率，缩短住院时间，改善患者生活质量，使患者尽早回归家庭及社会，减少家庭照护需求，减轻社会经济负担。心肌梗死的救治需要全社会的共同努力。《健康来了》栏目主要是