肠梗阻是胃肠外科临床工作中常见的一种急腹症，由于它变化快，需要早期作出诊断及处理，诊治延误可能导致病情发展加快加重，出现肠坏死、腹膜炎甚至死亡等严重情况。结直肠癌导致的机械性肠梗阻较为常见，由于远端结肠为闭袢性梗阻，易发生肠坏死及穿孔，需紧急处理，且病人多为老年人，合并症多，病死率高，临床处理有一定难度。现将我科梗阻性结直肠癌治疗典型病例分享如下：
病例1：王某某，女，69岁，直肠恶性肿瘤，完全性肠梗阻。
手术日期：-03-06
术者：杨伟副主任医师
指导医师：白图克主任
助手：赵*副主任医师、希吉日主治医师
白图克主任分析：患者因剧烈腹部阵发性疼痛来院就诊。患者半个月前腹部CT提示直肠恶性肿瘤，未予治疗。病情加重后来我院就诊。入院后给予胃肠减压，抗炎，补液，营养支持治疗，行全腹部增强CT提示直肠恶性肿瘤，术中证实完全符合我院CT描述，肿瘤位于直肠中段，患者既往曾行传统开腹子宫及双附件切除术，盆腔粘连严重，与乙状结肠、直肠，肠系膜致密粘连，手术分离难度大，历时3小时，出血30ml，肿瘤完全切除，根部结扎肠系膜下动脉，清扫根部淋巴结，切除肿瘤以上10厘米以下5厘米肠管，乙状结肠临时性造口术。术后病理回报为直肠恶性肿瘤，术后8天痊愈出院，拟下一步到我院行术后辅助化疗，择期。
患者为中位直肠癌，患者因个人原因延误就诊1月，导致自中段直肠以上全部结肠充满干结粪便，肠管明显水肿扩张，腹腔空间小，手术难度很大，家属因经济原因拒绝术前置入结肠支架减压肠管，故无法术前减压后进行腹腔镜下直肠癌根治术及一期吻合肠管，造成患者需要二期手术。
图1：白图克主任指导杨伟副主任医师手术
图2：清扫肠系膜下动脉根部淋巴结
图3：手术后切除的标本
病例2：于某某，女，66岁，乙状结肠恶性肿瘤，肠梗阻
手术日期：-3-19
术者：赵*副主任医师
指导医师：白图克主任
助手：郑海江副主任医师许云峰医师
白图克主任分析：肿瘤位于乙状结肠，造成结肠梗阻，患者家属拒绝先放置结肠支架结肠梗阻后择期手术的治疗方案。故只能紧急行传统开腹手术，行乙状结肠癌根治术，清扫D3站淋巴结，降结肠造口术，术后患者平稳恢复出院。但患者术后3个月需再次手术还纳降结肠造口。
图4：白图克主任指导赵*副主任医师手术
图5：赵*副主任医师郑海江副主任医师许云峰医师手术中
病例3：李某某，男，69岁，降结肠癌完全性肠梗阻。
手术日期：-10-29
术者：杨伟副主任医师
指导医师：白图克主任
助手：赵*副主任医师、郑海江副主任医师希吉日主治医师
白图克主任分析：肿瘤位于降结肠，结肠完全梗阻，术前科室讨论及与家属沟通病情后，家属同意先放置结肠支架解除肠梗阻，限期行腹腔镜下左半结肠根治性切除术，一期吻合肠管，介入科任瑞*主任急诊手术顺利放置结肠支架后患者肠梗阻逐渐解除，患者开始自肛门排大便，术前纠正患者营养状况，完善相关手术前准备，于放置结肠支架2周后顺利行腹腔镜下根治性左半结肠切除术，术中清扫系膜根淋巴结，达到根治性切除，Ⅰ期肠吻合。
图6：杨伟副主任医师赵*副主任医师郑海江副主任医师手术中
图7：手术切除的标本
图8:腹腔镜下直肠癌手术后切口照片
梗阻性结直肠癌治疗原则：
对于右半结肠癌，首先行经鼻肠梗阻导管进行减压，如减压效果好，则行一期腹腔镜下切除吻合；如减压效果差，则术中经回肠末端切开对肠内容物减压，一期开腹手术切除吻合。
对于左半结肠癌及直肠癌，可经肛门置入结肠支架减压，如减压效果好，可一期腹腔镜下切除吻合，如减压效果差，可选择开腹手术行Hartmann手术，2-3个月后再行二期吻合。
术前注意事项：
1.保证随时可以急诊手术。
2.术前抗炎，补液，营养支持治疗，补充白蛋白以纠正水电解质紊乱，酸碱失衡及低蛋白血症，营养不良，改善患者全身营养状况，降低术后肺水肿，吻合口瘘等并发症的发生。
3.放置结肠支架后一般于2周左右考虑手术。
术中注意事项：
1.即使对于梗阻性结直肠癌，如有根治可能，也应该行D3淋巴结清扫在内的根治性手术，而不应缩小淋巴结清扫范围，增加术后复发转移机率，降低手术效果，缩短患者生存时间。
2.急性梗阻性结直肠癌一期切除吻合，为避免吻合口瘘，必须掌握其适应症。
3.不过分追求一期切除吻合，根据患者具体情况选择合理手术方式。
造口护理：
在病历1和病历2中提到了临时肠造口，肠造口是一种特殊的手术方式，它分为临时性造口和永久性造口，肠造口的位置是否合理、护理措施是否正确、术后饮食是否得当及对常见并发症的处理是否及时等都对“造口人”的健康状况、生活质量及社会心理等方面有直接的影响。我科护理团队在护士长刘慧清的带领下，认真学习造口相关知识并外送培养出国际造口师刘月莹主管护师，使得肠造口患者从术前定位、术后造口护理及饮食指导等各个方面都能得到最专业的护理，我们还成立了造口患者