在美国治脱臼，真是“费劲费钱”？
说起关节脱臼，你一定不认为这是多大的事。小时候打打闹闹手臂脱臼是许多人都曾有的经历，找下医生手动复位，咔嚓一下接上了似乎分分钟搞定。
然而，近日一篇网文《美国自驾：医院游！》（请网上搜索，为一父亲写的看病亲历记）却挑战了国人的认知，在国内医生一分钟不到就搞定的关节脱臼，在美国却花了4个小时一万多人民币。
都说美国治疗水平最好，小小的脱臼却缘何如此“费劲费钱”？以后米国旅游，一不小心还敢不敢生个病，医院了？
俗话说，99%的不明白来自%的不了解，此文正是中美医疗制度巨大差异的折射。唯有走到背后，看清中美医疗的不同，才能正视能不能出国看病，该不该出国看病这件事儿。
西医治脱臼靠不靠谱？--原来任何治疗都有标准
文中，孩子米乐在玩闹中左手手臂脱臼，诊断为“左桡骨小头半脱位”，俗称“牵拉肘”。
一位中国骨科医生告诉小编，“牵拉肘“十分常见”，无需拍片、化验，手动复位一般只需3-10秒，通常都非常顺利。
一位网友也提起自己陪儿子治脱臼的经历：医生一看，脱臼，一手抓肩膀，一手抓上臂，然后问小朋友叫神马？多大了？在哪里读书？一般第二个总是还没答完，就完事儿了。
这样简单的治疗为何到了美国就很“复杂”呢？文中，作者乐爸是这样描述的“先是来了位护士，把儿子左袖剪开，询问哪里痛。后来又来了一位不会中文的华人女医生，用手一碰，米乐就哇哇大哭，医生再次把我们带到另一间诊室。最后，终于来了一位看上去很专业的骨科男医生。他边询问边在另一台电脑上记录，问得极其详尽，从米乐的用药史、过敏史、患病史、一直问到家族遗传史，最后终于开始徒手复位。”
好漫长，好复杂，原来为全世界医疗界仰目的美国医疗就这水平？
不尽然。
经过数百年发展，西医已经发展出了成套的“规范”，任何治疗都有标准的流程。在患者检查、诊疗等过程中，按照治疗指南，医院的人都必须先检测各种指标，例如体重、血压等等，这是固定履行的程序。这样做是为了让医生全面了解病人的身体状况和既往病史，避免“头痛医头，脚痛医脚”，以有效控制风险。特别是在急诊的情况下，患者的病情可能很复杂或随时会出现变化，治疗流程更需小心谨慎。
一个小小的脱臼，乐爸最终拿到了厚厚的几十页病历，涉及到脱臼的只有一页，医院以后不同时间的医学监控记录。
在德国学习骨科的执业医生王舜表示，脱臼分为重要关节和不重要关节。相比于肩关节复位，肘关节复位更有挑战。肘关节周边有两条主要神经，轻易复位可能造成伤害，特别是儿童的骨质很脆，也容易造成骨骼损伤。
“治疗过程中，医生最重要的职责就是全面了解，提前控制风险。不能后面复位的结果来推断这个复位本身是简单的。”王舜表示，文中提到医生一碰到孩子，孩子就大哭。由于语言不通带来的沟通障碍，医生也可能难以判断哭闹是由于疼痛还是不安所引起。
美国的急诊为何不急？--原来急诊也分级
在国内，要想很快看上病，冲去急诊挂个号是最便捷的方法。在国人看来,所谓“急”就是“快“：让我马上见到医生。
可殊不知，人人都“急“常常意味着有限而宝贵的急诊资源没有得到最优的利用。一个胃穿孔和一个摔伤脚踝的同到急诊，应该先救哪个？道理简单明了，可有时就是实行不了。
在网文中，乐爸反复提到在美国急诊室的“漫长等待“。比如从晚上11点20到达急诊到医生开始实施复位已是第二天的诊晨一点多，前后治疗总共花去4个小时。
按国人看来，急诊啊！怎么能等呢？可是在美国，为了将急诊资源“用到刀刃上“，医疗机构普遍实行急诊分级制度。根据病患症状由重到轻，依次分为1到5级。
浙医二院急诊医学科主任张茂表示，比如像心跳骤停、大出血等严重危及生命的急诊患者，就属于1级范畴，需要立刻进行急诊抢救；像一些不是非常紧急的，会根据患者的情况进行分级，不同的分级等待就诊的时间长短也不同。如果并不是非常危急的情况，等待1—2个小时很普遍。像关节脱臼，在急诊分级中一般是处于三级或四级。
王舜表示，不止在美国，德国等急诊也有相应的分级问诊和治疗流程。急诊时会由护士诊问病情，由医生判断如果不危及生命则需要排队，再由医生按顺序治疗。即使是脱臼，通常也不会马上复位，而是先进行体格检查，判断有没有神经损伤或者血管损伤、外伤等等，可能还要照片，以排除骨折。
此外，据小编了解，医院医院，通常流程是护士先筛选，确定是否急诊，然后由不同年级的医学生处理。如果医学生处理不好，再由急诊住院医生处理，如果还是处理不好再是骨科住院医生处理。？？
不过，医院流程缓慢也是原因之一。小编的一位朋友小鱼在英国留学时急性胃炎，医院预约需两周后，无奈只好挂了急诊，到了后医生判断没有生命危险等待了数个小时才得到治疗。
天价收费合不合理？--原来很多人看病不要钱
在国内，治疗脱臼花个几十上百也就顶天了，可乐爸为此付出了1万多银子。
美国看病这么贵？！不好意思，是的，小编有位朋友去美国治病，从肺癌晚期变成现在全身找不到癌细胞，治疗效果杠杠的，可是治疗花费也贵贵的。以他服用的靶向药物AZD（国内没有）为例，一月就要一万美金。
你可能好奇？这么贵，怎么定的？美国的老百姓怎么看得起？
其实，不光美国，很多发达国家的医疗服务都十分昂贵。作为医疗服务中的稀缺资源，急诊价格会比普通的医疗服务更贵一些。
“毕竟急诊资源有限，是救命用的。提高急诊的收费标准，是为了保证把稀缺的急诊资源，更大限度地用在真正需要急诊抢救的患者身上。”张茂说。
那普通人怎么看得起病？这就要说一说美国医疗制度不同于中国的一点：保险的重要性。大部分美国人都有医疗保险，医疗费用会由保险公司支付，不会出现看不起病的情况。
不过，这里面也有区别。中产阶级和富人阶层通常选择收费不低的PPO，投保了这种医院和医生时有较大的自由度，就诊速度也比较有保障。而相对比较拮据的中下层收入者往往会选择HMO这种廉价医疗保险，价格便宜，对医院和医生的限制也相对较大，但等待时间较长，甚至有可能因此耽误治疗。
美国休斯敦医学院健康中心教授丰建伟表示，在他所在的休斯敦市医院进行治疗，患者只需交纳50美金的挂号费，其余收费均由保险负担。
此外，美国医疗收费贵部分原因也在于美国医生门槛高。在美国成为医生，从大学阶段起至少需要经过11年的学习和实习，成为专科医生则至少需要14年。能够当医生的都是“精英中的精英”并非虚言。
学医也非常昂贵，在私立学校尤其如此。在私立医学院读一年的费用可达4万美金或者更多。而在公立医学院就读，一年一般要花1.5万美金以上。
投入巨大、过程残酷，但是只要肯吃苦，总会“守得云开见月明”。根据《年美国医生薪酬报告》，美国专科医生的年平均收入为28.4万美元。与之相比，去年美国人均收入约为5.7万美元。
高收入是为了保障医疗的高水平。在美国医疗机构，医生的评判标准首要一条就是是否“以病人为中心”。该标准既关乎医疗又关乎医德。比如医生只收诊疗费（通常几百美金，以体现医生的技术价值），检查费、药费等均不与医生收入挂钩，避免了“灰色地带”。
以美国综合排名第一的梅奥诊所医院为例。梅奥年接待患者万名左右，只有协和的一半，但梅奥有超过6万名员工，而协和只有4千名，也就是说在梅奥就诊的患者所享有的医疗资源数倍于协和患者。成本高，服务细，收费自然也昂贵。
话说回来，像脱臼这样的，的确不算“大动作”，收费这么贵是因为咱没保险，所以出国玩的朋友们还是买好保险再行动。
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