韭菜割又生！
其实，某些肿瘤也如韭菜，切除后常复发！
有一种易复发的肿瘤，叫脊索瘤。它是罕见的难治性肿瘤，源自脊索残余物的实体性肿瘤，虽然生长缓慢，但毗邻脊髓、脑干、神经和动脉等重要结构，故脊索瘤的全切仍极具挑战。手术常有残留，癌症容易复发。
参加此次多学科会诊的李先生，已过50岁。这两年来，发觉颈部疼痛，症状一直未缓解，且一次比一次重，甚至影响到颈部活动。经颈椎磁共振检查，确诊为颈椎脊索瘤。隔一个月后，行脊索瘤切除和内固定术。
术前、术后对比图
术后是否能高枕无忧？复发风险大吗？可通过术后辅助治疗，降低复发率吗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
脊索瘤术后
病情介绍
患者，男性，51岁
患者因“颈部疼痛2年，进行性加重伴活动障碍2月”医院就诊，MRI：脊索瘤可能，后就诊。
-02颈椎MRI：颈2，3椎骨骨质破坏并肿块，脊索瘤可能；颈2/3水平左侧神经根可疑受累。椎动脉CTA：颈2，3椎骨骨质破坏并肿块，脊索瘤可能，邻近椎动脉受压变细。胸部X线：无异常。
-02-23前后联合入路颈椎肿瘤切除重建内固定术。术中：见颈2、3椎板，侧板，椎弓根溶骨性破坏，颈2、3前方两个肿瘤组织大小3*4*5cm，肿瘤与正常骨质分界不清，包膜不完整。分块完整切除颈2、3椎体及椎旁肿瘤组织及破坏骨结构。
病理：（颈2椎体）脊索瘤（经典型）。IHC：CKpan+，EMA+，S小灶+，Vimentin+，CEA—，NSE部分阳性，CD57—，Ki-%阳性，Brachyury+。
患者目前一般情况可。
既往史:10年前诊断“胃穿孔”手术，2年前因“肾结石”予碎石治疗。
讨论时刻
防复发，该怎么治？
根据年NCCN骨肿瘤临床实践指南.1版：
对肿瘤进行影像检查，确认其为经典型脊索瘤，然后再行初始治疗：
切除+放疗是脊索瘤治疗的金标准，可以让患者达到局部控制和生存获益。目前已行前后联合入路颈椎肿瘤切除重建内固定术，建议后续行放疗。
因“肿瘤与正常骨质分界不清，包膜不完整”，手术很难达R0（肉眼及显微镜下将肿瘤切干净，无残留）切除，所以局部治疗（放疗）成为必要的治疗方式。
因脊索瘤相对容易局部复发，放疗在正常组织耐受前提下尽可能提高剂量，此处建议用60Gy/Fx。
是否需要化疗？
因脊索瘤对化疗不敏感，所以不建议用。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助放疗。
颈椎脊索瘤治疗成功的预测因素包括切除边界、肿瘤大小、患者年龄、累及部位、神经损伤情况、转移情况以及肿瘤分型情况。术后行辅助放疗，能够有效延长局部无复发生存期和总生存期，并降低复发率和并发症率。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院、医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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