胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。留置胃管虽是一项普通的护理操作，但是能否准确、快速地一次成功置人，对于疾病的治疗、抢救，以及减轻患者的痛苦均起着重要作用。
作者：青草香
1插胃管前的护理
1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。
2、插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
3、告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，以及减轻不适的方法等及留置胃管后的护理配合及注意事项。指导患者深呼吸及吞咽的技巧。
4、清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。
5、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
6、对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。
7、凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
2留置胃管的长度常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。
胃管全长cm，一般上面标明4个刻度（当然各品牌厂家不同，刻度也不同）
第一刻度45cm，表示胃管达贲门
第二刻度55cm，表示胃管进胃体
第三刻度65cm，表示胃管进入幽门
第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠
以上刻度仅做成人患者参考，不适用儿童及身高过长或矮小患者，一切以实际正确置管位置为准。
预计插入长度
成人（2种方法测量）
体位：坐位、斜坡卧位
方法1：测量胃管长度：前额发际至胸骨剑突的距离
方法2：测量胃管长度：鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离
小儿
插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离
3不同患者置入胃管的方法针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。
1、常规置管法：
备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。若插管中出现恶心、呕吐,可暂停插管并嘱患者深呼吸,以分散患者注意力,缓解紧张。
2、用饮水插胃管法：
插至口咽（约14-16厘米），嘱患者喝水后下咽，顺势插入胃管，插至预计深度。可分散病人注重力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。
3、对于清醒敏感者：
在插管的同时吞咽10ml~20ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。
4、意识障碍患者：
可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。
5、小儿插管方法：
①由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度。方法：即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消*棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。以布带（宽2cm）在胃管靠近鼻翼处打结，以布胶布再交叉固定于鼻尖，分别从两侧耳廓上缘系于枕后，松紧以能容纳两指为宜。
②对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。
注：插管时动作应轻巧，特别是通过咽喉和食管的三个狭窄时，避免损伤黏膜，强调“咽”而不是“插”。
4如何判断胃管的置管位置是否正确呢？置管位置太浅、太深或误入气道均可影响治疗，甚至导致并发症，尤其是误入气道，后果更为严重。因此，评估胃管位置是非常重要的环节。判断方法比较多，主要是如下几种：
1、直接抽吸出胃液：是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，若回抽无胃液可注入冷生理盐水20ml后再回抽（能得到16ml以上液体证明已达胃内）
2、气过水声：注射器向胃管内注入10ml空气时，听诊器于剑突下可听到气过水声。
3、将胃管外端浸入装有水的治疗碗或杯中，若有持续、大量气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。
4、采用比色式二氧化碳测定仪和二氧化碳分析仪、生化测量法、弹簧压力测量、B超检查、X线等。
5胃管固定方法（1）Y字胶布固定鼻胃管
将胶带剪成“人”字型，如下图：
（2）“工”字胶布固定鼻胃管
将胶带剪成“工”字型，如下图：
妥善固定，防止打折，避免脱出。
6冲洗胃管的方法保持胃管通畅：定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生冲生理盐水洗胃管。防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。
1、食道术后冲洗胃管：
用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2、胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：
用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
3、结肠、直肠术后冲洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。
4、幽门梗阻病人胃管冲洗：
需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。
5、鼻饲后冲管
脉冲式冲管：用20～30mL温开水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止食物和药物微粒沉积在管腔；对于持续鼻饲泵注入者要间隔4h进行温水冲洗管道，不同营养液鼻饲前后最好用温开水冲洗。
轻度堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压元胃内容物排出，但可通过加大力量推人温开水时疏通；
严重堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压无胃内容物排出，推入时阻力大，通过温开水完全不能疏通。
注意：
（1）冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血
（2）体位改变可使胃管前端在胃内扭转以及胃管前端紧贴胃壁引起堵管。患者体位变化时需注意不要使胃管处于扭曲打折状态，注意妥善固定、保持通畅。
7鼻饲的护理1、应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。
2、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。
3、防止误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃中，鼻饲时要抬高床头，使之成30°~60°的角。4、鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。5、鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
6、避免胃潴留和腹胀：脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。
7、预防腹泻：腹泻是鼻饲中常见的并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml。②每次的鼻饲量一次不得超过ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间，做到少量多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消*处理，持续鼻饲应均匀灌入。8、防止便秘：患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。
8拔胃管的方法及要点拔管方法：
①.颌下置弯盘，揭去胶布。
②用方纱或纸巾包裹胃管，嘱深呼吸，在呼气时边拔边擦拭胃管，管端至咽喉部时快速拔出。
③清洁口鼻、面部，擦去胶布痕迹。
④协助患者漱口。
拔管注意事项：
①停留时间较长者可先用石蜡油滴鼻或口服少量石蜡油润滑消化道后再拔。
②部分患者的夹管情况，若夹管后有腹胀、腹痛等不适，则不宜拔管
③鼻饲者更换胃管时，于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入。
④夹紧胃管末端以防拔管时管内液体反流。
⑤拔管至咽喉处快速拔出，以避免胃管内残留液体滴入气管。
⑥可用松节油等消除胶布痕迹。
⑦协助患者取合适的体位，用物分类处理。
9留置胃管的护理及注意事项1、插管时护理鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若碰到阻力不可强行置入，应查明原因，非凡是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插
2、选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、把握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。
3、告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
4、胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。
6、经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
7、口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。
8、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。①观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。②准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
9、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。
10、心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。
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