协和味道
总值班那些事......
桂总日记
5.1纪实今天我值班5-1小长假最后的一天，我值班，24小时。看到朋友圈里各种晒，游记、花草、美食......赏心悦目，我们的5.1是怎样的呢？是一道别样的风景。
“两个都是PE（肺栓塞）么？"
医院5分钟之内先后通过转来两个据说都是疑诊PE的患者。第一例，老年女性，突发喘憋两天，既往高血压病史，外院就诊时出现低血压休克表现，查d-dimer升高。来诊时带着升压药物泵，马上安排进抢救室。虽然出现喘憋、低氧，但患者WBC明显升高，有发热，入室后化验提示MODS（多脏器功能衰竭），床旁心超右心负荷并不重，PE证据并不充分，我们考虑感染性休克可能，第一时间抽血培养，用上抗生素，完善CT检查，很快，血培养报警（需、厌氧同时），G-杆菌。第二例，老年女性，胃穿孔术后10天，恢复尚可，已开始进食流食，突发憋气1天，伴低氧，ECG提示S1Q3T3，考虑PE可能性比较大，马上安排CTPA，发现右肺动脉主干及双肺动脉分支多发栓塞，立即安排进入抢救室完善相应检查及治疗。活生生的两例患者，给我们提供了生动的PE鉴别诊断场景。
“过敏性休克第一时间需要的肾上腺素，而不是地塞米松。”
接到外科诊室医生的电话“我们有一患者输注罗氏芬出现过敏性休克了，收缩压70多，马上带地塞米松过来吧”。我一听是过敏性休克，马上来到急诊药房借了1支肾上腺素，同时叫上输液室护士来到外科诊室。老年女性，考虑胆系感染，正在流水输液，输注罗氏芬过程中出现头晕、乏力、冷汗，血压下降，马上予以肾上腺素0.3mg肌注，同时加快输液速度，患者平卧，安排进入抢救室，3分钟后复测血压回升，症状有所缓解，同时予以抗过敏药物。然后跟外科值班大夫宣教了一番，过敏性休克第一时间需要肾上腺素，而不是地塞米松。
“其实不管您是哪位，我们都会去及时地救治的。”
老年男性，突发左侧肢体无力来神经科就诊，考虑急性脑梗可能性大，因血压高让内科会诊。候诊时患者出现晕倒，接到护士站电话查看患者，神志清楚，生命体征平稳，安排心电图检查提示窦性心动过缓。询问病史时，患者女儿非常焦虑，医院某某领导，认识某某科医生，自己也是医务人员，长年在国外，而我想了解的患者病史信息反而很少。于是马上喊来神经科医生，了解到患者有效病情信息后建议转至抢救室。其实，在我们询问病史时，我们需要的简单有效地沟通，无论您是哪位，我们都会及时去救治的，不是么？
“阑尾炎也可能会致命的.”
中年男性，腹痛10余天，外院辗转后最终明确诊断为化脓性阑尾炎，保守治疗3天后腹痛加重，考虑阑尾穿孔不除外，转至我院。就诊过程中患者出现满头大汗，低血压，考虑感染性休克可能，转至抢救室，外科马上安排急诊手术。幸好及时干预，否则阑尾炎也可能会致命的。
“大家都很辛苦啊，能帮我记一下会诊么？”
接到妇产科电话，一位住院患者，出现憋气、低氧，考虑PE可能，拟安排CTPA检查，但血管条件差，要求协助深静脉穿刺。遂予以安排，穿刺过程顺利。再三叮嘱主管大夫发一个会诊，却久久不见会诊申请，于是次日夜班时再次打电话让人家补发。“大家都很辛苦啊，能帮我记一下会诊么？”数分钟后看到会诊申请，马上执行，很开心，嘿嘿。
还有。。。。。。
青年女性，不明原因肝脾大，凝血功能异常，APTT延长到测不出，Fbg减少到测不出，肝功能衰竭（胆酶分离），入抢救室立即予以输血浆支持。
老年男性，腹泻合并便血，重度贫血，肾衰，高钾血症，ACS（急性冠脉综合征），进抢救室。
青年女性，剖宫产术后11天，发热、憋气，双下肺实变，重症肺炎，1型呼衰，进抢救室。
20岁小姑娘，甲亢，心衰，快速心律失常，心率以上，进抢救室。
次日早晨临交班前接到留观电话，一患者痰堵，意识丧失，马上来到床旁，心肺复苏，气管插管，心率血压恢复，转至抢救室。
还有......各个区域的床位协调，病人突发状况的处理，家属的谈话，纠纷的解决......
这天刚好遇上值班工作手机故障，于是通过呼叫转移将工作号码转移到自己的个人手机上，这一天下来，接到的工作电话居然有88个，当然，这并不包括自己拨出去的工作电话，所以这一整天算下来接打的电话总数肯定在以上了。节假日期间，急诊各区域工作都很忙碌，大家都很辛苦，住院总充当的主要是一个协调员的角色，在大家的积极配合下，我们的工作才能顺利进行。普通的一天工作，想想，挺充实的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇