小肠smallitestine是消化管中最长的一.段,在成人长5-7m。上端起于胃幽门,下端接续盲肠，分十二指肠空肠和回肠3部。小肠是进行消化和吸收的重要器官,并具有某些内分泌功能。
十二指肠
十二指肠duodenum介于胃与空肠之间,由于相当于十二个横指并列的长度而得名,全长约5cm。十二指肠是小肠中长度最短管径最大、位置最深且最为固定的部分。十二指肠除始、末两端被腹膜包裹,较为活动之外,其余大部分均为腹膜外位器官,被腹膜覆盖而固定于腹后壁。因为它既接受胃液,又接受胰液和胆汁,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠整体上呈C形,包绕胰头(图5-0),可分为上部、降部、水平部和升部。
(一)上部
上部supeiorpart长约Sem,起自胃的幽门,水平行向右后方,至肝门下方、胆囊颈的后下方,急转向下,移行为降部。上部与降部转折处形成的弯曲称十二指肠上曲superiorduodenalflexure。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管,长约.5cm,由于其肠壁薄,管径大，黏膜面光滑平坦,无环状襞,故临床常称此段为十二指肠球duodenalbulb,是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。
(二)降部
降部desendingpart长约7-8cm,起自十二指肠上曲,向下行于第1-3腰椎体和胰头的右侧,至第3腰椎体高度,弯向左行,移行为水平部,转折处的弯曲称十二指肠下曲inferiorduodenalflexure。
降部的黏膜形成发达的环状襞,其中份后内侧壁上有一纵行的皱裝称+二指肠纵襞logitudinalfoldofduodenum,其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头majorduodenalpailla,距中切牙约75cm,为肝胰壶腹的开口处。在大乳头上方(近侧)1~cm处,有时可见到十二指肠小乳头minorduodenalpailla,是副胰管的开口处(图5-0)。
(三)水平部
水平部horizontalpart又称下部,长约10cm,起自+二指肠下曲,横过下腔静脉和第3腰椎体的前方,至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方,移行于升部。临床上将十二指肠上部、降部和水平部呈C字形部位称十二指肠窗。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行,在某些情况下,肠系膜上动脉可压迫此部引起十二指肠梗阻。临床上称此为肠系膜上动脉压迫综合征。
(四)升部
升部ascendingpart最短,仅-3cm,自水平部末端起始,斜向左上方,至第腰椎体左侧转向下，移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲dudenjejunalflexure。
十二指肠空肠曲的上后壁被一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌suspenorymuscleofduodenum固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带suspa1soryligameatofduodenum,又称Teit韧带ligamentofTreitzo在腹部外科手术中,Treitz韧带可作为确定空肠起始的重要标志。
空肠与回肠
空肠jejunum和回肠ileum.上端起自十二指肠空肠曲,下端接续盲肠。空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁,合称为系膜小肠,有系膜附着的边缘称系膜缘,其相对缘称游离缘或对系膜缘。
空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的,故两者间无明显界限。一般是将系膜小肠的近侧/5称空肠,远侧3/5称回肠。从位置上看,空肠常位于左腰区和脐区;回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。从外观上看,空肠管径较大，管壁较厚,血管较多,颜色较红,呈粉红色;而回肠管径较小,管壁较薄,血管较少,颜色较浅,呈粉灰色。此外,肠系膜的厚度从上向下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。肠系膜内血管的分布也有区别,空肠的动脉弓级数较少(有1~级),直血管较长;而回肠的动脉弓级数较多(可达4~5级),直血管较短(图5-1)。从组织结构上看,空、回肠都具有消化管典型的四层结构。其黏膜除形成环状襞外,内表面还有密集的绒毛,这些结构极大地增加了肠黏膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收,在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡slitarylymphaticflieles和集合淋巴滤泡agregatedlymphaticfliles两种,前者分散存在于空肠和回肠的黏膜内,后者多见于回肠下部。集合淋巴滤泡又称Peyer斑,有0~30个,至长椭圆形,其长轴与肠管的长轴一致,常位于回肠下部对肠系膜缘的肠壁内(图5-1)。肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血。
此外,约%的成人,在距回肠末端0.3~1m范围的回肠对系膜缘上,有长~5cm的囊状突起,自肠壁向外突出称Meckel憩室,此为胚胎时期卵*囊管未完全消失形成的。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔,因其位置靠近阑尾,故症状与阑尾炎相似。
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