国际疼痛学会(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)将疼痛定义为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。在心脏手术过程中,手术创伤程度较重,术后并发症多,所以心脏患者术后疼痛较为显著。
Part.01
疼痛常用评估方法
NO.1数字评分法（NRS）
是目前应用最广泛的工具
?由0-10共11个点组成，数字由低到高表示从?无痛至剧痛，0分为?无痛，10分为剧痛
?4分以下为轻度痛，4-7分中度疼痛，7分以上重度痛
NO.2脸谱评分（FACES）
由患者选择一张脸谱反应其感受的疼痛强度
若患者主诉自己的疼痛分值≥4分，请及时告知医护人员采取措施为患者止痛。
Part.02
疼痛药物治疗的基本原则
1
按阶梯给药
根据疼痛程度不同，选择镇痛从低级向高级顺序提高；
第一阶梯→第二阶梯→第三阶梯
第一阶梯：(轻度)疼痛用镇痛药如阿司匹林、乙酰氨基酚(布洛芬片)
第二阶梯：(中度)疼痛持续或提升选用弱阿片类止痛药如可待因、曲马多
第三阶梯：(重度)疼痛选用强力阿片类止痛药如镇静剂、美沙酮、芬太尼
2
口服给药
口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其他给药途径
3
按时给药
药物作用有持续时间，应采取预防性用药,定时给药,而不是等到疼痛难忍时再给药。不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果
4
个体化给药
每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同
5
用药后观察
使用止痛药物后注意患者情况，避免或减少副反应发生。
Part.3
镇痛方法
01
自控镇痛泵（PCA）
患者可根据《疼痛评估量表》当疼痛评分≥4分时（中重度疼痛），患者自行或让家属按压镇痛泵手柄上的按键，追加一次预先设定剂量的止痛药物，等待15分钟左右，若疼痛评分仍≥4分，可告知医护人员。
优点：更好的镇痛效果，不增加阿片类药物副反应的发生率。
PCA泵类型
一次性机械镇痛泵
电子镇痛泵
02
口服止痛药
临床常用的止痛片：路盖克（乙酰氨基酚复方制剂），如图所示
用法用量：患者应6小时口服1片，最大剂量可口服2片，需要注意的是止痛药应有规律、定时定量的预先按时给药，建议患者每6小时持续服用。
缺点：会存在胃肠道方面的不良反应，表现为上腹疼痛、恶心、消化不良等，严重者可出现胃十二指肠糜烂、溃疡及危及生命的胃肠穿孔和出血。若有不适，及时告知医师。
03
透皮贴剂
常见的止痛贴：若思本（阿片受体部分激动剂），镇痛作用强于哌替啶，起效慢，持续时间长。使用方法如图所示
缺点：出现皮肤局部反应、起效延迟，以及因胶粘剂性能下降所致的给药减少。
温馨提示：止痛贴7天后可自行撕掉，若贴上后出现皮肤发红，瘙痒等症状及时告知医护人员。
总结
术后疼痛是一种常见的不舒适的主观感觉，不利于患者的术后恢复，因此患者发生疼痛时不要忍耐，我们会及时采取措施为患者止痛，以促进患者的康复，希望患者都能有一个无痛的康复过程。
参考文献
1、吴宣,赵欣茹,刘义兰,等.护士疼痛评估循证护理实践现状及影响因素分析[J].护理学杂志,,35(05):66-68
2、李春蕊,张雯,樊碧发.数字评分法(NRS)与口述评分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国疼痛医学杂志,,22(9):-.
扫码