急腹症病人的护理
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变,因诊断治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中,也易出现诸多并发症。因此,进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。
病因及腹痛的分类
一、病因：
部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因,如腹部损伤、腹腔内急性感染腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。但亦有少部分急腹症可由内科疾病导致,如误服腐蚀性的物品或异物等。
1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括:
(1)外科性疾病:如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。
(2)妇产科疾病:如急性盆腔炎。
(3)内科疾病:如急性胃肠炎、大叶性肺炎。
2、出血性疾病常见于:
(1)外科疾病:如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。
(2)妇产科疾病:如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。
3.空腔脏器梗阻:常见于外科疾病,如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。
4.缺血性疾病常见于:
(1)外科疾病:如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。
(2)妇产科疾病:如卵巢或卵巢囊肿扭转等。
二、腹痛的分类：1.内脏痛:内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。其特点是
(1)内脏感觉纤维分布稀少,纤维较细,兴奋的刺激阈较高,传导速度慢,支配的范围又不明显。
(2)疼痛特点：痛觉迟钝、对刺、割、灼、等刺激不敏感,一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。
(3)疼痛过程:缓慢、持续,常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。
(4)痛感弥散,定位不准确。如空腔脏器绞痛,部位不精确,且难以忍受;实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛,部位固定且弥散,常呈持续性。
2.躯体性疼痛:在腹部即为腹壁痛,急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变(血液、尿液,消化液,感染等)刺激所致,是由躯体神经痛觉纤维传入的,其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应,能准确反映病变刺激的部位,常引起反射性腹肌紧张,如急性化脓性阑尾炎,当波及壁腹膜时,可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。
3.牵涉性疼痛又称放射,指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位,如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。
三、不同病理类型：
(1)炎症性病变
(2)穿孔性病变
(3)出血性病变
(4)梗阻性病变
(5)绞窄性病变
临床表现
腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心，呕吐，腹胀等消化道症状或发热。
腹痛的临床表现特点和程度随病因或诱因、发生时间，始发部位、性质、转归而不同。
一、腹痛症状：
1、外科腹痛特点：
（1）胃十二指肠穿孔
（2）胆道系统结石或感染
（3）急性胰腺炎
（4）肠梗阻
（5）急性阑尾炎
（6）内脏破裂出血
（7）肾或输尿管结石
2、内科腹痛的特点：
（1）急性胃肠炎
（2）心肌梗死
（3）腹型过敏性紫癜
3、妇科急腹症其特点：
（1）以下腹部或盆腔内痛为主
（2）常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关
（3）妇科检查可明确疾病诊断
二、伴随症状：
1、呕吐
2、腹胀
3、排便改变
4、发热
5、*疸
6、血尿或尿频尿急尿痛
三、体征：
1、观察腹部形态及腹式呼吸运动
2、有无腹部压痛
3、腹部包块
4、肝浊音界
5、肠鸣音
6、直肠指检
护理措施
1.严密观察病情变化:注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。观察有无腹腔脓肿形成。
2体位:一般情况良好宜取半卧位。
3饮食:根据病情及医嘱做好饮食管理。一般病人入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情较重者必须严格进饮食。
4.胃肠减压:根据病情的需要或医嘱来决定是否进行胃肠减压。
5.输液:建立静脉通路，必要时输血或血浆等。防治休克纠正水电解质酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。
6.抗感染:很多急腹症的病因都与感染有关，或者可引起加重腹腔感染。
7.疼痛护理:应采取适当措施，如安慰病人，给予舒适的体位措施，腹肌放松有助于减轻对疼痛的敏感性。
8.心理护理应安慰、关怀病人。
9.其他护理:做好物理降温，口腔护理，生活护理等。
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