任何原因引起的肠内容物通过障碍,统称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。肠梗阻发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,还可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及病人的生命。这期我们说说肠梗阻的病因与分类。
按梗阻原因分类
机械性肠梗阻:系机械性因素引起肠腔狭小或不通,致使肠内容物不能通过,临床上最多见的类型。
肠外因素:如:粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。
肠壁因素:如:肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形等。
肠腔内因素:如:蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。
动力性肠梗阻:是由于神经抑制或*素刺激,以致肠壁肌运动紊乱,但无器质性肠腔狭小。
麻痹型肠梗阻:多发生于腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人,由于严重的神经、体液及代谢(如低钾血症)改变所致。
痉挛性肠梗阻:较为少见,多发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中*病人。
血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力。肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运行,故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死,在处理上与肠麻痹截然不同。
假性肠梗阻:无明显病因,属慢性疾病,也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作的肠梗阻症状,但十二指肠与结肠蠕动可能正常。假性肠梗阻的治疗主要是非手术方法,仅在并发穿孔、坏死等情况才进行手术处理。
按肠壁血运有无障碍分类
单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过受阻,但无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、穿孔。
按梗阻部位分类
高位(空肠)梗阻
低位小肠(回肠)和结肠梗阻:因有回盲瓣的作用,肠内容物只能从小肠进入结肠,而不能反流,故又称“闭袢性梗阻”。只要肠袢两端完全阻塞,如肠扭转,均属闭袢性梗阻。
按梗阻程度分类:完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。
按病程发展快慢分类:急性肠梗阻、慢性肠梗阻。
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性;机械性肠梗阻如时间过久,梗阻以上的肠管由于过度扩张,可出现麻痹性肠梗阻的临床表现;慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而变为急性完全性肠梗阻。
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