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真题回顾
腹部外伤中最容易受损的器官是
A.肝
B.十二指肠
C.肾
D.脾
题目解析
脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一，发生率占腹部创伤的40%～50%，占闭合性腹部损伤的20%～40%，开放性损伤的10%。肝脏损伤占腹部损伤的20%～30%，十二指肠大部损伤约占腹部损伤的1.16%。
因此，答案为D。
考点讲解
一、分类
腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
二、病因
开放性损伤常由利器引起，闭合性损伤则为钝性暴力所致。
位置较固定的脏器（肝、脾、上段空肠、末段回肠、粘连的肠管、充盈的空腔脏器等）比活动部分更易受到损伤。
三、临床表现
1.单纯腹壁损伤症状、体征较轻。
2.实质性脏器破裂（肝、脾、肾等或腹腔大血管）已腹腔内（腹膜后）出血为主要表现，可导致休克，胆汁、胰液会有腹痛和腹膜刺激征。肝脾损伤可有肩部放射痛，肝脾包膜下破裂或肠系膜、网膜出血可表现为腹部肿块。肾脏损伤可出现血尿。
3.空腔脏器损伤最突出而表现为弥漫性腹膜刺激征，此外还有胃肠道症状、气腹征和全身感染。腹膜后十二指肠破裂可有睾丸疼痛、阴囊血肿等症状和体征。
4.腹膜刺激性：胃液、胆汁、胰液肠液血液。
四、闭合性损伤诊断思路
1.有无内脏损伤
早期出现休克，消化道症状持续或进行性加重，腹膜刺激征，气腹征，移动性浊音阳性，呕血、便血、血尿，直肠指诊前壁波动、指套染血。出现其一，便应考虑腹内脏器损伤。
2.什么脏器损伤
空腔脏器主要表现为腹膜炎（上消化道早于下消化道，结肠破裂晚且重），肝脾破裂后可出现固定性浊音。消化道症状多在胃、小肠上段、小肠下段或结肠，排尿困难、血尿多为泌尿系损伤，同侧肩部牵涉痛或下位肋骨骨折多见于肝脾破裂，骨盆骨折可能直肠、膀胱、尿道损伤。
3.是否多发性
4.辅助检查
（1）诊断性腹腔穿刺
阳性率达90%以上，抽出血液、胃肠内容物、腹水、胆汁或尿液
（2）X线检查
最常使用的是胸片、平卧位腹部平片，胃肠道破裂在立位腹平片可见膈下游离气体（新月形阴影），十二指肠或结直肠穿孔可见腹膜后积气。腹腔大量积血时仰卧位腹平片可见肠间隙增宽，脾破裂可有胃右移、横结肠下移，肝破裂可有右膈升高，逆行性肾盂造影可判断有无泌尿系损伤。
（3）超声
用于实质性脏器损伤排查。
（4）CT检查
仅适用于病情重又需要明确诊断者。
5.密切监测生命体征
6.破腹探查指征
全身状况恶化趋势，腹痛及腹膜刺激征加重或范围扩大，肠鸣音减弱或消失，膈下游离气体、移动性浊音阳性，消化道出血，休克经治疗继续恶化，腹腔穿刺抽出不凝血、气体、胆汁等，直肠指诊明显触痛。
五、治疗
穿透性开放性损伤和闭合性腹部损伤仍多需手术。内脏损伤要防治休克，若休克不能控制应在控制休克的同时进行剖腹探查，空腔脏器损伤应在控制休克的前提下进行手术。切口常选择正中切口。原则上先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤（先重后轻）。
探查原则上顺序是肝、脾等实质器官，膈肌、胆囊，胃，十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，盆腔脏器，网膜囊、胃后壁、胰腺，必要时探查后腹膜十二指肠二、三、四段。
六、记忆要点
开放性损伤常见受损器官依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等，闭合性损伤依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈肌、直肠等解剖位置较深，损伤发生率较低。
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