下腔静脉滤器（IVCF）是为预防下腔静脉系统深静脉血栓形成（DVT）的栓子脱落引起肺动脉栓塞（PE）而设计的一种装置。
PE和DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。美国平均每年有54.8万例VTE住院患者，欧洲人群VTE年发病率估计在~/10万[1]。亚洲国家VTE的发生率与欧美相近[2]。近年来，我国VTE诊断例数迅速增加，较20年前有10~30倍的增长，住院患者中PE的比例从年的0.26‰上升到年的1.45‰[3,4]。
75%~90%的PE栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少PE的发生，曾用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网的方法，以阻挡下腔静脉系统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，须经静脉切开置入[5]。年问世的Greenfield滤器，设计简单，血栓拦截率高，经过不断改进后可经皮穿刺静脉置入。Greenfield滤器作为经典的永久性滤器的代表，开启了临床大规模使用IVCF的时代。年出现了首款可取出性的IVCF，即Amplatz滤器[6]。年，首款临时性的IVCF上市，即Tempofilter。年，翟仁友和戴定可[7]在国内首次报道了IVCF预防致死性肺动脉栓塞，此后，多款滤器陆续在国内推广应用。进入21世纪，国产滤器的研发亦取得了长足的进展[8,9]。
经过50多年的不断改进和创新，先后有近30款IVCF进入临床[10]，部分IVCF由于并发症较多，置入过程较复杂等原因退出市场。目前在国内常用的IVCF可分为临时性滤器（LGT-TFⅡ）、永久性滤器（VenaTechLP）、可转换滤器（VenaTechConvertible）、可取出滤器（可称临时永久两用滤器：GüntherTulip、Celect、Denali、Option、OptEase、Aegisy、Illicium）。可取出滤器根据其外形、与下腔静脉壁的接触方式，又可分为伞形滤器（支撑脚点接触：GüntherTulip、Celect、Denali、Option）和梭形滤器（支撑杆条接触：OptEase、Aegisy、Illicium）。伞形滤器取出时间窗口期较长，梭形滤器则较短。本专家共识是在年版《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》基础上[8,9]，根据我国国情和近10年的临床实践，结合国内外发表的文献，并组织本专业和相关专业的众多专家充分讨论后，对原共识进行了全面地修订。
IVCF置入的适应证与禁忌证
一、IVCF置入术的适应证
（一）绝对适应证[8,9,11,12]
1．已经发生有症状的PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者[13,14,15,16,17,18,19,20]：（1）存在抗凝治疗禁忌证者[21]；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。
2．有症状的PE，同时存在急性下肢DVT者。
3．髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓[13,16,17,18,19,20]。
4．诊断为易栓症且反复发生PE者。
5．急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）[17,20,22]和经皮机械性血栓清除术（PMT）者[13,18,19,23]。
（二）相对适应证[8,9,11,12]
主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。
1．严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT[14,15,16,17,24]，包括：（1）闭合性颅脑损伤；（2）脊髓损伤；（3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等[23,25]。
2．临界性心肺功能储备伴有急性下肢DVT[15,16,17,18,19,20]。
3．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
4．血栓形成高危因素患者[14,17]，如肢体长期制动、重症监护患者。
5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。
二、IVCF置入术禁忌证
（一）绝对禁忌证[8,9,11,12]
1．慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2．下腔静脉直径超过所备用滤器的最大适用直径。
（二）相对禁忌证[8,9,11,12]
1．严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者。
2．伴有菌血症或*血症。
3．未成年人。
三、IVCF取出术适应证[8,9]
1．临时性滤器或可取出滤器。
2．滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。
3．造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
4．预防性滤器置入后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。
四、IVCF取出术禁忌证[8,9]
1．永久性滤器置入后。
2．可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。
3．造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。
4．滤器取出钩已穿通下腔静脉壁，CT静脉血管造影（CTV）证实，强行取出可能会导致下腔静脉严重损伤者。
滤器置入术前准备
一、影像学检查
1．下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度[8,9,20,23]。
2．肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺动脉一体化CTA[8,9]。
3．顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况[8,9]。
4．心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。
二、实验室检查[8,9,18]
1．血常规。
2．凝血功能测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆D-二聚体，血浆D-二聚体μg/L对诊断急性DVT和PE有重要参考价值[23]；凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）；纤维蛋白原（FIB）；活化部分凝血活酶时间（APTT）；凝血酶时间（TT）。有条件时还可检测蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。
3．肝肾功能生化检测。
三、滤器准备
经常使用滤器的单位，应在介入手术室备有常用的IVCF，术前应充分了解所选用IVCF的分类、特性、置入和取出途径、可取出时间窗。应详细阅读产品说明书，因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。针对不同的病例，选用不同的滤器。
（一）临时性IVCFLGT-TFⅡ[23,25]
主要用于创伤后预防PE[25]，通常经右侧颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋在皮下的橄榄状锚索相连。LGT-TFⅡ设计置入时间为6周。
（二）永久性IVCF
主要用于晚期肿瘤伴VTE、难治性易栓症、高龄（80岁以上）VTE患者。（1）TrapEaseFilter（TEF）[20,26,27]：可经两侧股静脉和颈内静脉置入；（2）LP-VenaTechFilter（LP-VTF）[20,26]：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。
（三）可取出IVCF
本类滤器置入后可在规定的时间窗内取出，如不取出则成永久性滤器[25,27,28,29]。
1．伞形可取出滤器：
可用于急性VTE或为预防致命性PE，且需滤器保护的周期为数周（通常为2周）至数月者。（1）GüntherTulipFilter（GTF）[20,26,30]：为最早用于临床的伞形可取出滤器，可经两侧股静脉或颈内静脉置入[30,31]。取出时间窗多数文献报道为数周至数月[32,33,34,35]。（2）Celect[20,26,36]：为GTF的更新换代产品，其置入和取出途径均同GTF。Celect的可取出时间窗较GTF长，在1项前瞻性、多中心注册研究中，其平均取出时间为d[36]。（3）Denali[20,26,35]：可经两侧股静脉和颈内静脉/锁骨下静脉置入[37,38,39]。经股静脉入路的外包装盒为紫红色，经颈内静脉/锁骨下静脉入路为蓝色。在一项前瞻性、多中心研究中，其平均取出时间为.8d[40]。（4）Option[20,26,35,38]：置入途径同其他伞形可取出滤器[38,41]。在一项多中心研究中，平均取出时间为67.1d[42]。
2．梭形可取出滤器：
可用于急性VTE且需滤器保护的周期为2周内的患者。（1）OptEase[20,26,43]：可经两侧股静脉和颈内静脉/肘前静脉置入[44]。经股静脉入路的滤器贮藏管标有绿色箭头和文字，经颈内静脉/肘前静脉入路的滤器贮藏管标有蓝色箭头和文字。经股、颈内静脉入路的输送鞘长度为55cm，经肘前静脉入路的输送鞘长度为90cm。OptEase滤器置入后可在12d内经股静脉取出[26]。（2）Aegisy[26]：可经两侧股静脉置入。置入前需对螺纹连接安全性能进行检查，通常宜旋开半圈，以防止滤器与推送钢缆拧旋过紧，影响释放。后撤输送鞘，滤器展开后可核对位置，如位置不满意，可将滤器收回鞘中，重新定位并释放。释放滤器时，逆时针旋转钢缆，滤器即可与输送钢缆脱开。Aegisy滤器置入后可在12d内经股静脉取出。（3）Illicium：外形与Aegisy滤器类似，其置入途径、释放方法和取出途径同Aegisy滤器。Illicium滤器取出时间窗亦为12d内。
四、签署知情同意书
向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并发症及其处理，签署手术知情同意书。
滤器置入操作步骤
1．选择入路：
IVCF一般经健侧股静脉置入，但在双侧髂、股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，可从一侧（通常为右侧）颈内静脉或肘前静脉置入[20,27,45]。
2．下腔静脉造影：
所有IVCF置入前均须做下腔静脉正位、侧位（或大角度斜位）造影，以了解下腔静脉形态，包括下腔静脉左右径和前后径，有无下腔静脉受压（通常在下段）、有无血管弯曲、腔内血栓、解剖变异（双下腔静脉或左侧下腔静脉等）等[27,37,45]。
3．确定双肾静脉开口的位置：
滤器一般放置于肾静脉汇入口下缘以下的下腔静脉内[25,27,45]。当发现肾静脉水平或其下4cm的下腔静脉内存在血栓[27,46,47]、孕妇[48]、存在双下腔静脉等变异[49,50]时，滤器应置放在肾静脉水平以上。
4．选择滤器：
滤器的选择宜根据患者年龄、病程、放置滤器的目的、预估需滤器保护的周期、基础疾病、下腔静脉形态及直径等综合考虑。年轻患者、急性期DVT拟行介入治疗者、预估需滤器保护周期较短者，可选择临时性滤器、梭形可取出滤器或伞形可取出滤器；预估需滤器保护周期较长者、伴有溶栓禁忌者可选择伞形可取出滤器；肿瘤晚期伴高凝状态、反复发作的肺栓塞伴有易栓症者，可考虑使用永久性滤器。
5．置入操作：
先置入滤器输送鞘，然后将滤器经输送鞘缓缓送入，X线透视下反复核对肾静脉位置无误后，缓慢后撤输送鞘，直至滤器弹开、释放[25,27,37,45]。
6．下腔静脉造影复查：
置入滤器后，行正位、侧位（或大角度斜位）下腔静脉造影复查，观察滤器顶点与肾静脉之间的距离、滤器形态及支撑脚（条）展开情况；有无倾斜及倾斜角度；对置入的可取出滤器，须仔细观察分析滤器取出钩与下腔静脉壁的距离，如距离5mm则较为理想，提示取出成功率高。
滤器取出操作步骤
临时性滤器LGT-TFⅡ需取出时，局麻下做小切口分离出锚索，透视监视下将锚索留置管和滤器一起缓缓撤出即可[23,25]。
可取出滤器取出前，建议做下腔静脉CTV，以了解取出钩与下腔静脉壁的位置关系，评估滤器取出可行性和成功率[26]。
1．确定滤器取出途径：
根据滤器形态，确定滤器取出途径。伞形可取出滤器经颈内静脉取出[35,38]；梭形可取出滤器经股静脉取出[43,51,52]。
2．正、侧位下腔静脉造影[28,37,53,54]：
（1）了解下腔静脉血流状况及是否仍存在较多的游离血栓；（2）明确取出钩与下腔静脉左、右侧壁和前、后侧壁的位置关系。
3．取出滤器：
透视监视下先将鹅颈圈套器或三叶形圈套器套入滤器的取出钩，调整角度将滤器回收鞘推向滤器，待滤器全部进入鞘内，后撤鞘管，直至取出滤器[25,37,53]。
4．检查滤器：
观察滤器是否完整，有无折断；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标本送病理检查。
5．下腔静脉造影复查：
取出滤器后行血管造影复查，观察下腔静脉壁是否光滑、下腔静脉血流是否通畅、对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤[25,54]。
注意事项
1．选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症[22,55,56]。伞形可取出滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结构设计的特点（如附有双排倒刺），置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者[57,58]。不建议用可取出滤器不取出完全替代永久性滤器[56,59]。
2．可取出滤器取出前的影像学检查（CTV和DSA）如发现下腔静脉内仍有较多的新鲜血栓，则应采取机械性血栓清除等方法，清除血栓后再取出滤器[22,28,45,60]。
3．梭形可取出滤器如已至取出期限（12~14d），若下腔静脉、髂股静脉内仍有大量血栓，需延长滤器置入时间时，可用滤器回收鞘和圈套器将滤器回收至鞘内，在滤器置入原位向上或向下移位5~10mm后再将滤器释放出，可称为"滤器搬家"。此方法可延长梭形可取出滤器的置入时间窗。
4．梭形可取出滤器置入时间如超过规定的期限，一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖滤器支撑杆的新生内皮而导致下腔静脉壁损伤甚至破裂[34,61,62,63]。
5．可取出滤器的取出钩如紧贴下腔静脉内膜，圈套器不能直接套入取出钩时，应设法先使取出钩离开下腔静脉内膜，再套住取出钩后，推送回收鞘管将滤器取出[64,65,66,67,68,69,70]。
6．可取出滤器的取出钩如嵌顿在下腔静脉内膜内、中层甚或穿出外膜，取出滤器非常困难[53,71]。任何情况下均不应强行拽出滤器，以避免下腔静脉管壁撕裂伤而导致大出血和内膜大片撕脱导致急性血栓、血管挛缩[72]。
术后处理
1．IVCF置入后，宜积极进行抗凝[20,56,73]、溶栓、机械性血栓清除等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成功率；另一方面也可以防止或减少下肢DVT复发、血栓后综合征（PTS）[74]和下腔静脉阻塞的发生。
2．对已经发生PE的患者，在置入IVCF后，应对PE进行积极治疗，以期恢复肺动脉血流，缓解患者症状，防止或减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和肺源性心脏病的发生。
3．对临时性IVCF和可取出滤器，在取出时间窗内应尽可能地将滤器取出[73,75,76]。如血栓仍残留较多、需延长滤器保护时间时，可采用综合性介入治疗措施，待血栓较彻底清除后再将滤器取出。
4．对滤器永久置入（含永久性滤器、可取出滤器未取出、可转换滤器未转换）者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂[73]。如使用华法令，应定期监测PT和INR，建议调整剂量维持INR在1.8~2.5之间[11,12]。
5．滤器置入后如未取出，应在1、3、6个月时各随访1次，并在6个月时做顺流性下腔静脉造影和（或）CTV检查，之后每年做1次CTV随访[30,77]。随访主要观察内容为滤器长期置入可能发生的并发症，如移位、支撑脚和取出钩穿通血管壁、滤器折断及构件脱落游走、下腔静脉阻塞等[77]。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难
滤器倾斜的判断标准：滤器的中轴线与滤器所处的下腔静脉段中轴线成角，所夹锐角为倾斜角，倾斜角≥15°为滤器倾斜[16]。滤器倾斜角大时，容易引起取出钩紧贴下腔静脉壁或进入壁内造成滤器取出困难[33,34,35,36,53,55,59,78,79]。滤器取出前做CT及CTV，可了解滤器取出钩的具体位置及朝向，有助于制订和选择滤器取出的计划及方法[26,32,65,71]。如滤器取出前未做CT及CTV，做下腔静脉正、侧位DSA或多角度DSA，亦有助于了解取出钩的具体情况。用常规方法以鹅颈圈套器或三叶形圈套器不能套入取出钩时，可选用如下方法尝试取出滤器：
1．角度纠正法：
设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器[80,81]。（1）插入硬导丝经过滤器[20,65,80]；（2）插入导丝、导管经过滤器；（3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内[20,65,81]；（4）圈套器和（或）回收鞘塑形[20]，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内[28,52]；（5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内[28]。
2．成环（loop）法[20,65,66,81,82]：
成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下腔静脉腔内。可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。
3．双向法[20,67]：
适用于梭形可取出滤器。经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上牵引，使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套住后取出滤器。
二、滤器移位
滤器向下移位时，大多无临床意义[83]。移位至髂静脉或误放于髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉阻塞，宜尽早取出。伞形可取出滤器向上移位，其取出钩常滑入一侧肾静脉内，可导致滤器取出困难。其处理方法同"滤器倾斜"。滤器移位至右心时[84]，可引起严重心律失常[85]和心瓣膜关闭不全，须用介入方法取出或开放手术取出。滤器移位的原因大多与选用滤器直径偏小、滤器捕获血栓后形成的"船帆"效应、呼吸运动等有关。熟悉各款滤器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移位的发生。
三、滤器折断
滤器长期置入，通过随访发现的滤器折断并不少见[14,59,85,86,87]。滤器折断后若无构件脱落与游走，且滤器位置稳定、其构件未刺破血管、未穿通肠管时，可在规范抗凝前提下严密定期复查、观察；否则，应设法经介入或开放手术将滤器和其脱落、游走的构件取出[86,88,89,90]。
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的滤器直径过大或张力过高[91]、滤器倾斜[83]、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁[41,59,71,84,87,91,92,93,94,95,96]。滤器穿透血管壁可分为急性（数分钟至数日）和慢性（数周至数月），均可导致出血、血肿、感染等并发症，少数病例症状可能较严重[97]。发现伞形可取出滤器支撑脚穿透血管壁且伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后用腔内介入的方法取出滤器。伞形滤器和梭形滤器的取出钩穿透血管壁后，均不宜用腔内介入的方法试图将其取出。如已伴发其他严重并发症或患者存在严重心理障碍，可考虑在腹腔镜辅助下取出[98]或开放手术直视下取出。
五、下腔静脉内膜损伤
下腔静脉内膜损伤常发生于梭形可取出滤器超时间窗取出时[61,62]。动物实验表明，滤器置入后超过2周，其新生的内膜即可完整地覆盖滤器的支撑杆，强行取出势必造成内膜切割、撕裂、撕脱甚至下腔静脉断裂。在取出滤器过程中，如回收鞘或圈套器阻力较大，均应放弃滤器取出。不建议用内膜剥脱的方法取出滤器。内膜剥脱可导致下腔静脉挛缩、血流阻滞、血栓形成[72]，其引起的不良后果远比下腔静脉阻塞严重。
六、下腔静脉阻塞
滤器置入后急性下腔静脉阻塞常发生在大量血栓脱落陷入滤器时[99]，经导管接触性溶栓治疗（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）处理后常可迅速恢复下腔静脉血流[22,]。滤器长期置入引起的慢性下腔静脉阻塞临床表现为腹壁浅静脉曲张，双下肢肿胀，色素沉着，严重者发生静脉性溃疡，其处理方法同下肢深静脉血栓后综合征（PTS）[11,12]，可试行通过滤器作血管成形术（PTA），对部分髂静脉血流通畅的患者，可植入下腔静脉支架以维持下腔静脉血流[]。
七、PE再发
PE再发可以发生在滤器置入后的任何时间，大多由于患者高凝状态未纠正、滤器顶部的血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降所致[14,59,83,84,85,,]。规范抗凝、及时处理残留的血栓可能会避免或减少PE再发的概率。PE再发的处理方法同PE的治疗。
八、少见和罕见并发症
滤器置入后少见和罕见并发症包括十二指肠[]和小肠穿孔[59]、输尿管损伤[]、腹主动脉假性动脉瘤[]、腰动脉撕裂[]等。滤器断裂导致滤器构件随血流游移，进入肾脏、肝实质[]、右心房和右心室[]、肺动脉主干及分支[]等。以上少见和罕见并发症一旦发现，宜尽早经介入或开放手术积极处理[,]。对无临床相关症状且无大出血、严重感染风险者，可定期进行影像学随访和临床观察。
疗效评价
评价IVCF置入效果的指标是PE的发生率。Decousus等[]对例下肢DVT患者进行抗凝治疗的一个前瞻性、随机化研究（PREPIC）结果表明，在12d的随访中，与置放滤器组比较，不置放滤器组PE的发生率高出4倍；8年的随访亦表明，不置放滤器组有症状PE的发生率明显增高（不置放滤器组为15.1%，置放滤器组为6.2%，P=0.）[]。但是，这两组患者病死率差异并无统计学意义。另外一项针对例活动性出血的急性DVT患者的研究表明[]，5例（36.3%）置入滤器的患者，其30d死亡风险降低32%，90d死亡风险降低27%。对于滤器置入与CTEPH发生率及程度之间的相关性研究尚需时日。
小结
IVCF可降低PE发生率，对存在绝对适应证者推荐使用；对存在相对适应证者建议谨慎选择使用。伞形可取出滤器置入时间可较长，但下腔静脉壁穿孔较多；梭形可取出滤器超过2周内膜增生明显，推荐置入时间窗内取出。不论是伞形滤器还是梭形滤器，均提倡在DVT治疗结束时尽量取出。任何一款滤器均不应使用暴力强行取出，以避免下腔静脉损伤。滤器取出前的CTV和正、侧位DSA，有助于了解取出钩与下腔静脉壁的关系。
未来滤器的发展趋势是"点接触、可转换、可吸收"，目前一些相关产品已进入动物实验及临床试验阶段，期待更加安全、有效的新型IVCF问世[85,,,,,,]。
执笔者：顾建平（南京医院介入血管科）；赵伯翔（南京医院介入血管科）
本共识制定委员会成员（按照姓氏笔画排序）：丁文彬（医院介入科）；于世平（医院介入科）；戈小虎（*医院血管外科）；王文辉（医院介入科）；王永利（医院南院介入科）；王庆（医院介入血管外科）；王建华（医院介入科）；王峰（大连医院介入科）；王晓白（暨南大医院介入血管外科）；邓钢（医院介入血管外科）；邓燕贤（医院介入科）；田红燕（西安医院周围血管病科）；刘亚民（西安医院周围血管病科）；刘兆玉（中国医院介入科）；刘建龙（医院血管外科）；刘雪松（中华医学杂志编辑部）；刘鹏（医院血管外科）；刘玉娥（医院介入科）；向华（医院介入血管外科）；杜临安（安徽医院介入科）；杜端明（医院介入科）；朱化刚（安徽医院血管外科）；闫波（宁夏医院血管外科）；吴丹明（医院血管外科）；吴学君（医院血管外科）；张小明（医院血管外科）；张庆桥（医院介入科）；张岚（上海交通大医院血管外科）；张彦荣（医院介入科）；张理（医院血管外科）；张望德（首都医科医院血管外科）；张福先（首都医科大医院血管外科）；张靖（广州市妇女儿童医疗中心介入科）；苏浩波（南京医院介入血管科）；李彦豪（医院介入科）；李选（医院介入血管外科）；李晓强（医院血管外科）；李震（医院血管外科）；李麟荪（南京医院介入科）；杨宁（医院介入科）；杨敏（医院介入血管外科）；杨维竹（福建医院介入血管科）；肖亮（中国医院介入科）；肖湘生（医院介入科）；何旭（南京医院介入血管科）；何晓峰（医院介入科）；谷涌泉（首都医院血管外科）；余雷（医院介入科）；邹英华（医院介入血管外科）；陆信武（医院血管外科）；陆骊工（医院介入科）；陈世晞（医院介入科）；陈汉威（医院介入科）；陈国平（南京医院介入血管科）；陈泉（医院血管外科）；陈亮（南京医院介入血管科）；范新东（医院介入科）；罗剑钧（医院介入科）；罗耀昌（广西中医院介入科）；郑延波（医院介入科）；单鸿（医院介入科）；周玉斌（医院介入科）；周为民（医院血管外科）；金星（医院血管外科）；施万印（安徽医院介入科）；施海彬（南京医院介入科）；祖茂衡（医院介入科）；赵振华（医院介入科）；赵珺（上海交通医院血管外科）；郝斌（医院血管外科）；胡红耀（医院介入科）；钟红珊（中国医院介入科）；倪才方（医院介入科）；徐克（中国医院介入科）；徐浩（医院介入科）；贾中芝（南京医科大学医院介入科）；郭平凡（福建医院血管外科）；郭曙光（联勤保障部队第医院血管外科）；姚绍鑫（医院介入科）；顾玉明（医院介入科）；顾建平（南京医院介入血管科）；高宏（中华放射学杂志编辑部）；高涌（医院血管外科）；曹文东（医院介入科）；曹建民（医院介入科）；崔进国（联勤保障部队第医院介入科）；章万勇（华中科医院介入科）；梁卫（上海医院血管外科）；彭建扬（医院介入科）；*明声（医院介入科）；程英升（上海交通医院介入科）；程永德（介入放射学杂志编辑部）；靳海英（医院介入科）；董红霖（医院介入科）；董重谋（医院介入科）；韩国宏（医院医院介入科）；楼文胜（南京医院介入血管科）；褚建国（医院介入科）；虞希祥（医院介入科）；熊斌（医院介入科）；翟仁友（首都医科医院介入科）；翟水亭（医院血管外科）；滕皋*（医院介入血管外科）；颜志平（医院介入科）
参考文献（略）
长按识别
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人体具有强大的自愈能力
人体构造极为巧妙，进化的选择，使它具备了处理我们生活中可能遭遇到的各种障碍的能力。所有的构造设计，都是在进化中，身体在经历各种挑战中总结而改进的。这种应对各种伤害的能力实际上是整个进化史中千百万年的智慧积累。这些智慧以某种形式的密码储存在DNA之中，在特殊的条件下，会自动打开这个密码。如果以生理学的名词来说，就是一种自净作用与自疗能力，或者称做自愈力。整体自然医学的核心，就是对这种自愈力的唤醒和运用。
譬如，当我们谈到糖尿病时经常会提及的血糖，会因为饮食或者某种因素暂时性的升高，此时，胰脏大量地分泌胰岛素，将血糖转化为身体需要的热量，从而促使血糖降低；（许多医学工作者，只注意了胰岛素降低血糖，而没有意识到，是要通过把血糖转化为可使用的热量，从而使用血糖，而降低了血液中糖的浓度，这一点认识很重要。在帮助糖尿病人的时候，是个关键思考）一旦血糖过低时，副肾又会分泌副肾上腺素，调集身体的蛋白质转化为糖，以提高过低的血糖。
这一切，几乎都在你不知道地情况下，悄悄地进行着。
另外，天冷时，血管会自然收缩，毛孔也会同时收缩，减少身体散热面积，以便阻止热量散失；天热时血管壁又会自动扩张，毛孔也会同时张开，汗腺也会大量分泌，以加速散热，自动调整身体的温度。这种平衡是随机调整的，并没有一个标准，而是依据身体所处的环境，及时的自发地进行调整。
如果我们误食腐坏的食物时，聪明的人体会自动开始呕吐、下泻，加速排泄的自然功能，以便将*素快速排除体外，避免*素进入血液和身体，造成深远影响（可是时常有庸医以及无知的病人，在身体发生呕吐时候，吃止吐的药，在腹泻的时候吃止泻的药，导致身体不能有效而及时地将*素排除，从而造成更大的、更严重的伤害。）
如果感染了细菌，白血球就会进行吞噬或者藉由发烧完成杀菌的工作（时常又有庸医以及无知的病人，总喜欢降烧，阻止和破坏身体进行工作）。身体的生理作用，因为原本就具备有解*、排泄异物、免疫、组织再生等等的自净作用，所以几乎所有疾病的症状，都是为了治疗身体的病状所产生的自疗能力。
现代医疗中最为可笑和可悲的事，就在于病人和医生在配合着要将身体进行的这种最佳的疾病处理能力去除，阻止身体的呕吐、拉肚子、发烧、发炎等各种反应。为了消除这些反应所带来的暂时的不舒服，医院动用了各种昂贵的药物，而病人也盲目地要求医生这么做。实际上，所造成的伤害更巨大而深远。如果对于这些症状过于恐惧，其实反而会延长疾病的治愈时间。
身体表面的伤口，以及胃溃疡之类的伤口，还有骨折、脑部伤害，由于这些都是人体结构的一部分，当伤害开始的同时，身体几乎就立刻展开了治疗和救护措施来保护身体自己的结构组织。此时身体会自然产生再生作用，分化出新的细胞，使受伤的细胞结痂脱落，转变成新的肉芽组织，逐渐完成自疗效果。
这个过程有三个重要步骤，一是控制和阻止伤害的继续，二是提供足够的营养（材料）使身体能够有材料进行修补，三是需要适当的时间来完成。
几乎所有的疾病发生，我们需要考虑的就是这三个步骤。
一旦细菌入侵人体，在血管中流动的白血球就会立即伸出触角，追向细菌，（这样的反应是身体训练过亿万次的。）然后一口吞下它们，用白血球内的颗粒将它碾碎至死（这就是所谓的白血球吞噬作用，那些颗粒，相当于今天世界上的先进武器）。这些身体的防御随时都在你不知不觉的状态下进行着。但需要你的清晰的认知，并采取行动去支持，才能保证每次都是身体去赢得针对细菌、病*的战争。
营养的合理运用，此时就更为重要。营养素，正是制造各种武器的材料，所以，一旦缺乏，人体的免疫防御能力就当然下降，而给了细菌与病*有机会在体内大量繁殖，从而造成危害。
睡觉也有阴阳之分
其实一天也是个小四季，早上是春天，中午是夏天，太阳落山是秋天，半夜是冬天。所以，睡觉在中医阴阳理论中也有明确的论述。
一天中，建议大家子午觉一定要睡，什么叫子午觉?就是中午11点到1点，半夜11点到1点，一个是子时，一个是午时，子时和午时这两个时间，就是一年中的冬至和夏至。《*帝内经》里讲，一年里面，阳气的生、长、化、收、藏，有这么一个过程。在一天里，人也是这样的。半夜十一点到一点的时候，人的阳气来复了，阳气开始初生，并逐渐增强，一直到正午11点，阳气最旺盛;一到午时，阴气开始初生了，阴气逐渐生长，一直到半夜的11点达到最盛。所以子时和午时，一个是阳气初生的时候，一个是阴气初生的时候，不论阴气和阳气，在初生的时候都是很弱小的，这时候如果你很好地保护它，有生，就有长、化、收、藏。如果在生的时候就消耗了，那么它的长、化、收、藏就谈不上了。
一天的12个时辰里边跟人的五脏是休戚相关的。子时和午时这两个时段在五脏中，一个跟胆相关，一个跟心有关。半夜11点到1点，是胆的功能最好的时候，1点到3点是肝的功能最好的时候，3点到5点是肺气最旺盛的时候，5点到7点大肠最旺盛的时候。少熬夜，减少高血脂、糖尿病发作几率。
晚上11点到1点的时间段内，如果你处在睡眠状态的话，阳气刚刚来复，它不会耗散掉，如果这时候你很好地睡觉了，高血脂、糖尿病发作几率就小。所以我们尽量少熬夜。好多人都是长期上夜班的，他们饮食也很清淡，但是到晚年的时候，都是脂肪肝，为什么?他11点到1点正排报纸，就是半夜的时候，他不能睡觉，阴阳反做了，胆功能受影响，时间长了，脂类代谢就要出毛病了。
所以建议大家应该每天晚上10点钟就开始准备睡觉，11点以前最好睡着。中国文化中有一句话，叫“一张一弛，文武之道也”。但现代人工作紧张，不免会有哪一段时间得不到休息，那也没有办法，根本没有固定的休息时间。就建议他们，平时偶尔紧张一点没关系，到星期六、星期天的时候，一定要调整一下，如果你要长期这样下去的话，那你所付出的，是以身体健康为代价的。
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胃气是养生之王！三个养好胃气的方法，原来这么简单
你不疼胃，胃就疼你!
胃提前衰老，除了导致各种胃病之外，还会因为营养吸收不足而影响其他器官，让身体也提前衰老!
赶紧跟专家学学实用护胃招儿~
脾胃是后天之本，中医很多专家认为脾胃的强弱是决定寿命的关键。
《景岳全书》中说：“土气为万物之源，胃气为养生之王，胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”
什么是胃气呢?吃得好，能吸收，这样胃气就足。如果胃气受损，这时候五谷不能消化，身体会越来越消瘦，抵抗力和免疫力下降，就可能出现各种疾病。
不知大家注意到没有，有时并不是所有的病都反映在胃上，但是，几乎所有的病都与胃有关，这种关系或大或小。
比如，在产妇生产完，或患者刚做完手术后，医生一定都会提示家属产后或术后几日注意膳食，不能食用油腻汤水，而是要食用米粥等流食。那为什么不能立马进补，还要吃这些所谓“廉价”的食材呢?
再重的病，只要能吃饭，就不会加重
再轻的病，如不能吃饭了，那也会严重!
所以从中医的角度来看，有这么一句话：“存得一分胃气，保得一份生命。”说的就是这个道理!
三种行为，最伤胃气
“胃病是吃出来的病”，这话很有道理。
一是拼命吃
每年的春节假期过后，医院里消化内科总是特别火爆。某年春节，我接诊了一个患者，是位私企老板，春节期间忙着与亲朋好友和生意伙伴联络感情，觥筹交错，再加上整天车马劳顿的，也没休息好。结果春节假期还没过完，就胃穿孔了。
像这种病患，在多年的接诊经历中我见得太多了。聚餐和各种饭局上，肉类、油炸食品，包括年糕之类不好消化的食物数量大大增加，再加上大量饮酒等，会让胃超负荷工作，造成胃功能紊乱。就是健康的胃都受不了，更何况原本就已经伤痕累累的胃呢?
长期生活不规律、饥一顿饱一顿、经常空腹饮酒的饮食习惯，非常容易诱发胃穿孔，或者是十二指肠球部溃疡穿孔，后果相当严重。
二是吃不对
有人生活很规律，三餐吃得也均匀，照样会使胃难受，主要就是吃得不对。
比如很多男士喜欢吃肉，每顿饭无肉不欢，往往讨厌吃蔬菜，而且因为肉类容易饱，所以也不大摄入主食。这就容易出毛病了。
两三年前，邻居家小伙子刚刚高考完，他奶奶就着急地把他拖到我家。我在给他面诊时，发现这个小伙子身材消瘦，一米八的身高，可是只有一百一十斤左右。面色萎*，神采皆无。
经过询问才发现，小伙子视肉如命，而且饭量很大，邻居家里肉、蛋、奶等蛋白质类食物都不缺，照说营养没问题，可是问题出在长达数年时间“坚持”不吃早饭，只吃肉不吃素，并喜欢夜里进食。所有对胃不好的习惯他几乎都占了。经过检查发现小伙子有轻微的胃穿孔。
后来我对这个孩子的膳食进行了调整，再经过一段时间中医调养，小伙子的胃功能慢慢恢复了。
假如我们长期不吃蔬果谷物，让体内长期缺乏足够的膳食纤维，那么就会让胃里面的益生菌数量大大减少，让胃功能出现各种失调，让有害细菌肆无忌惮地生长，也就容易出现胃病。
三是早餐又不吃
在我接待的年轻患者中，绝大多数人都不吃早餐，自从他们读大学之后，正正经经坐下来吃早餐的次数往往是屈指可数的。很多年轻的上班族会选择在地铁或者公交上随便吃点路边买的小吃，或者到了公司吃点零食。
对胃来说，经过一个晚上的休息之后，早上的胃是亢奋的，它的消化能力很强。可是你却不吃早餐，让胃兴奋地空等候，它分泌大量的胃酸没有用武之地，只能待在胃里，时间长了就容易出现胃炎和胃溃疡。
所以，早餐要好好吃。至于早餐吃什么，我们可以把早餐的所有食物分为谷物、蔬菜、水果、肉类、蛋类。在这五类食物中，如果你的早餐中有其中三类，就是一顿质量比较好的早餐了。如果有四类，早餐是相当营养丰富的。如果五类全都有，那么你相当爱惜自己了。
调理胃气：三个方法很简单
“存得一分胃气，保得一份生命。”那么该怎么来存胃气呢?三个方法很简单!喝米粥、搓手、动脚就可以!
1：喝米粥
这种米粥可不是一般的小米粥，其主料最好是有小米、薏米、大枣、山药。因为小米是养胃佳品，而薏米则可以健脾利湿，大枣能益气补血，山药能平补肺脾肾三脏，兼有除湿作用。
把这四种食物搭配在一起煮粥，早晚服用，才可起到扶正气、补胃气的作用。
2：搓手
我经常给患者推荐，就是搓搓手，多动动脚趾，都可以健胃。
①吃饭前，先摩拳，就是先把左手握成拳头状，用拳面顶住右手的内关穴，左右旋转摩擦来刺激这个穴位。
②然后双手掌相互摩擦至发热为止，这个动作是为了激发手心的劳宫穴。
③最后十指交叉，手腕相叩，从而刺激到大陵穴。
这个动作的目的是为了让这三个穴位发热，这样的话心包经的功能就会有所提升，心火升就可以旺到胃，胃口有了，消化功能也就增强了。
3：动脚趾
脚趾按摩对人体保健养生疗效很不错，脾胃虚弱的人经常活动或按摩脚趾，可以有效地促进体内气血通畅，阴阳平衡、扶正祛邪。如果我们日常生活中能多多注意对脚趾的保健，长期下来就能起到调养脾胃的养生功效。
我们可以尝试用脚趾抓地，抓鞋底，一次抓5分钟左右，两只脚可以分别锻炼，也可以同时进行，一天抽出个10～20分钟，做2～3次。长期坚持下去，胃肠的功能就会逐渐增强。
脑梗和脑溢血发生的原因
一、脑梗是怎么发生的？
堵塞脑血管引起脑梗的血栓主要有两大来源：第一个来源，脑血管自身产生的血栓：在“什么人会得心肌梗死？”一文中，讲述了斑块和血栓是怎么形成的。人全身的动脉血管都可以长斑块，大脑里面的血管也不例外，斑块破裂后迅速形成血栓堵塞脑血管。第二个来源，身体其他部位产生的血栓：就像河里面漂浮的木头一样，血栓能随着血液在全身流动。脑血管又密又细，其他血管能流过去的血栓，在细的脑血管里就堵上了。
这样的血栓主要有2个来源：1、来源于颈动脉的血栓大脑里的血液是从颈动脉和椎动脉流过来的，
动脉占80%，椎动脉占20%。颈动脉离大脑很近，就在脖子两侧能摸到跳动的地方，分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，内动脉又分为大脑前动脉、大脑中动脉……。
颈动脉是身体里最容易长斑块的三个地方之一。
颈动脉有分叉，分叉的地方受血流冲击大，最容易血管内皮破裂长斑块。斑块越大越脆弱，就像糊在墙上但又不牢固的泥巴一样，在血流的冲击下脱落下来形成血栓。这种血栓一旦形成，马上就会流到大脑里引发脑梗。
2、来自心脏的附壁血栓大家听说过“房颤”这个词吧？是“心房颤动”的简称，是一种很常见的严重心律失常。正常情况下，心脏通过规律的收缩顺利地把血液泵入主动脉，进行血液循环。房颤时，心脏不能正常有效的收缩，只能快速、不协调的乱颤，导致泵血功能下降，血液泵不出去，只能淤积在心脏内。这种情况极易在心房的内壁上形成血栓，称为“附壁血栓”。这些血栓随血液循环流至全身各处，流到大脑就会把脑血管堵上，导致脑梗；流到下肢就会把下肢动脉堵上，导致截肢……。房颤使脑梗的可能性增加5倍，20%的脑梗是由房颤引起的。二、脑溢血是怎么发生的？脑血管很细，血管壁很薄。发生动脉粥样硬化后的脑血管就像老化的“自行车里胎”一样，打气时压力稍大就鼓起一个包，这个包就是微动脉瘤，动脉粥样硬化的脑血管上有大量这样的微动脉瘤。在同样的血压下，这些地方相当于被“吹大了”，血管壁就更薄了，所以更容易破裂引起脑溢血。而且，脑动脉血管与其分支血管多成直角，分叉处要承受更大的血流冲击力，这也是脑血管容易破裂的重要原因。
脑溢血的严重程度取决于出血的部位和出血量
图中：
A表示大脑皮层下出血；
B表示基底节区出血；
C表示丘脑出血；
D表示脑干出血；E表示小脑出血。①大脑的基底节区出血：壳核：是最常见的出血部位，出血量少时，引起身体对侧偏瘫、感觉障碍，双眼向病灶侧凝视等；出血量大时，患者很快昏迷。丘脑：可出现对侧肢体瘫痪（下肢重于上肢）、感觉障碍、语言障碍、精神障碍（如情感淡漠、情绪低落）、凝视鼻尖、瞳孔缩小、高热等。②脑干出血：脑桥：出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常在48小时内死亡。中脑：轻者突然复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、同侧肢体共济失调，重者常迅速死亡。延髓：患者突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸不规则、心率失常、死亡。③小脑出血：少量出血时，表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳、颈项强直等；大量出血时，患者很快昏迷，瞳孔缩小呈针尖样，呼吸不规则，死亡。④蛛网膜下腔出血：是因为脑底部或脑表面血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔引起的。患者突发剧烈头痛（呈爆炸样疼痛，难以忍受，持续不能缓解或加重），多伴有恶心、呕吐，可有意识障碍、谵妄、幻觉等精神症状，少数出现癫痫发作。总之，大脑是人体最精密的器官，里面有数不清的血管，哪根出了问题都不得了!血管有多强，寿命有多长！
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一、分享中医医道，分享传统和经典，一起走进中国传统文化的大门，传播中医。
二、传播中医学习课程，让更多中医爱好者能走入中医大门；
三、举办行业交流，推广中医治法。
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