知识点
1、上消化道大出血的常见病因：
1）消化溃疡2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂3）胆道出血
2、上消化道大出血是指：在数小时内失血量超过ml或失血量占循环血容量20%。
3、消化性溃疡的临床表现：（1）呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。（2）失血性周围循环衰竭。（3）氮质血症，血中尿素氮浓度增高，称肠氮质血症，一般不超过14.3mm/L。（4）发热。（5）血象变化24小时内网织红细胞数目增多。
4、消化道出血病因诊断首选的检查措施：内窥镜
5、上消化道大出血的治疗原则：积极补充血容量。止血：血管加压素为常用药物；三腔二囊压迫止血。
6、上消化道大出血的护理措施：迅速建立有效静脉通道，及时，准确地补充血容量。
7、消化性溃疡的护理措施：对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血的病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。伴有休克时的首要治疗措施是：立即建立静脉通道迅速补充血容量。
8、上消化道出血病因诊断的首选检查措施为：内镜检查。一般在上消化道出血后24-48h内进行急诊内镜检查。
9、上消化道出血病人的首要护理问题是：体液不足。
试题小结：
1、评估上消化道出血病情的严重性，最关键的是出血的速度。
2、消化道大出血血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48h达高峰。
3、上消化道大出血要积极补充血容量，保持血红蛋白在90-g/L为佳。
4、肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂。
5、出血量5ml大便隐血试验可呈阳性，60ml可出现黑便。胃内积血达-ml即可引起呕血，超过-ml可出现头晕、乏力，出血量超过ml，可出现周围循环衰竭。
6、三腔二囊管插入24h应当间断放气，放气15-30min。
7、防置三（四）腔管持续压迫12-24h应放松，时间最长不超过24h，每次放气约15-20min。
知识点
1、引起便秘最常见的原因是：肠易激综合征。
2、便秘最简单易行的诊断方法是：肛门直肠指诊。
3、含膳食纤维最多的食物是：麦麸。
知识点
1、外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变。
2、急腹症的分类：
（1）内脏痛：?疼痛特点是痛觉迟钝、对刺、割、灼等刺激不敏感。一般只对较强的张力（如牵拉、痉挛、膨胀）及缺血、炎症等刺激较敏感。?疼痛过程：缓慢、持续。?痛感弥散，定位不准确。
（2）躯体性疼痛：能准确反映病变刺激的部位。
（3）牵涉性疼痛：又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛；肾结石出现肾区疼痛并向会阴部放射等。
3、外科腹痛的特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛部位较固定。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。
（2）胆道系统结石或感染：?急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛。?胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征。?急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征。
（3）急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。
（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛。伴呕
吐、腹胀和肛门停止排气、排便。
（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。
（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛。
4、内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛。腹痛多无固定部位。
（1）急性胃肠炎：上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛。
（2）心肌梗死：胸骨中上段压榨性疼痛。上腹部胀痛，伴恶心和呕吐。
（3）腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为最常见表现。呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛。
5、腹腔穿刺的部位在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。若抽出不凝固性血
性液体，多提示腹腔内出血。
6、急腹症病人的治疗原则：
（1）对诊断尚未明确的急腹症病人，要四禁：即禁食、禁用止痛药（吗啡、哌
替啶），禁止灌肠和用热水袋热敷、禁止导泻。
（2）禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。
（3）加强观察。
7、急腹症病人疼痛的护理：宜取半卧位。采取适当措施促进腹肌放松，减轻疼痛。一切诊断不明的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶，以免掩盖病情。
试题小结：
1、腹部X线见膈下游离气体提示：穿孔性病变。
2、腹腔积血在ml以上时叩诊可出现移动性浊音。
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