类型
小结
气腹伴腹膜炎
内脏穿孔(图GI45-1和图(GI45-2)
最常见的原因是溃疡(胃或十二指肠)穿孔。30%的消化性溃疡穿孔患者腹腔内见不到游离气体。胃泡消失而在远端出现气体提示胃穿孔,而结肠内气体消失伴胃内气液平面及小肠扩张提示结肠穿孔。结肠穿孔主要是由于恶性梗阻、严重溃疡性结肠炎(中*性巨结肠)和少见的憩室炎、阑尾炎。穿孔部位的确定常需要钡剂检查。
溃疡性肠病
见于结核、伤寒、溃疡性梅克尔憩室、溃疡性结肠炎(中*性巨结肠)、性病性淋巴肉芽肿。腹部平片常可发现肠道炎症征象。
感染/外伤
见于腹膜腔内产气菌感染、钝性或穿透性外伤引起空腔脏器的破裂。
肾移植后远期并发症
长期免疫抑制剂治疗患者的自发性结肠穿孔,死忘率高。
不伴腹膜炎的气腹
医源性原因
见于外科手术、内镜检查、诊断性气腹。
腹部原因
见于肠壁囊样积气征(肠壁含气囊肿的破裂)、不完全性穿孔、空肠憩室。
妇科原因
见于输卵管通畅实验、阴道冲洗、产后检查、性交(气体会沿正常女性生殖道进入腹膜腔)。
胸腔内原因
见于纵隔积气、肺大疱破裂(气体进入腹膜后组织,并进入腹膜腔)。
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