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基本信息
患者信息老年男性，年行胃穿孔修补手术；高血压病10年，口服降压药（具体用药不详），自19年12月规律口服伲福达、厄贝沙坦。主诉发现肾功能异常3月，胸憋、气紧伴纳差1月，加重3日。现病史1.年11月上旬开始出现口苦、口干，伴乏力、纳差，医院，行肾功能检查发现血肌.4μmol/L，尿素8.33mmol/L，以“肾功能衰竭”收入院，入院后行肾穿刺活检术，诊断IgA肾病慢性肾衰竭（北京xh医院病检报告）。
给予强的松30mg联合环磷酰胺静脉点滴冲击治疗，每月连续输注两天；
2.年1月20日许出现胸憋、气短，活动后尤显著，休息后可缓解，伴乏力、纳差，未予重视，胸憋、气短渐加重，静息状态下气短明显，于2月20日再次医院，行胸部CT示：双肺肾性水肿可能性大，右肺肺大疱，考虑“肺部感染”；
给予抗感染、祛痰等治疗(具体用药不详)，胸憋、气短稍有好转，但间断有发热，体温波动于37.5℃左右，纳差进行性加重。
入院前3日几乎未进食，口干、咽部不适、乏力明显，尿量减少，每日尿量mL左右，来诊。
入院查体
一般情况体温：37℃脉搏：98次/分呼吸：20次/分血压：/mmHg体格检查发育正常，气紧貌，半卧位休息，查体合作。
双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音偏弱，偶可闻及喘鸣音。
心律不齐，可闻及早搏，6-8次/分，未闻及杂音。
腹软，肠鸣音存在，剑突下压之不适，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规
白细胞：7.49×/L
红细胞：5.17×/L
血红蛋白：g/L
血小板：×/L
中性比：96.20%
淋巴细胞比：2.2%
急查化验C反应蛋白：.16mg/L
PCT：5.12ng/mL
肌酐：.13μmol/L
尿素氮：27.18mmol/L
钾：3.36mmol/L
钠：mmol/L
氯：72mmol/L
急诊生化门冬氨酸：61.3mmol/L
糖：10.88mmol/L
肌红蛋白：.79ng/mL
超敏肌钙蛋白：0.12ng/mL胸部CT
入院诊断
肺部感染：I型呼吸衰竭、乳酸酸中*
IgA肾病：慢性肾功能不全
高血压病
心律失常：房性早搏、电解质紊乱
入院治疗
经验性给予头孢曲松、莫西沙星联合抗感染，奥司他韦抗病*、利痰、雾化平喘、甲强龙、纠正电解质紊乱、适当补液治疗。诊疗过程
肺部感染可能的原因？完善各项检查呼吸道病原八联检EB、巨细胞病*G试验风湿疾病筛查肿瘤筛查痰培养免疫分型病原基因二代测序（DNA+RNA）病原检查阳性结果2月26日：G试验.7pg/L↑2月28日：嗜肺*团菌抗体（+）、流感病*A型（+）、流感病*B型（+）2月29日：mNGS耶氏肺孢子菌阳性
3月2日
IL-.80pg/L↑、IL-.22pg/L↑、TNF-α6.57pg/L↑治疗经过
2月27日
米卡芬净+乌司他丁
3月1日
复方甲基异噁唑+美罗培南
3月3日
复方甲基异噁唑+头孢曲松
治疗效果患者的胸憋、气紧明显好转，可平卧休息，食欲好转，尿量增多mL/天左右。
对症治疗前后肺部CT对比
关于PCP
PCP肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病是由卡氏肺孢子虫(也称卡氏肺囊虫)引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带；有时可见肺部局限性结节阴影、大叶实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸水等，但多数患者合并细菌或真菌感染，X线检查多不典型。
复方磺胺甲噁唑／甲氧嘧啶由于价格低廉、疗效确切是PCP肺炎治疗的一线用药，但其胃肠道作用大，肝肾功能损害和骨髓*性等原因，有时导致治疗失败。
近年来有棘白菌素类单药或联合用于PCP肺炎的初始治疗或挽救治疗成功的报道，不良反应少，耐受性好。此次治疗采用米卡芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗。
总结
经过mNGS检测，助力临床早且快的发现了病原，并且及时给予了对症治疗，在科室成员的共同努力下，帮助患者度过难关，最终看到了患者灿烂的笑容。临床也期待mNGS这项技术越来越成熟，能更好更快的辅助临床判断病原。
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