1、长年的痛风病人,对于身体出现的疼痛,第一时间应该想到入院检查。
2、痛风患者不规范服用止痛药,很容易诱发胃肠道疾病。
3、如果胃穿孔后依然不禁口,食物从穿孔处进入腹腔,细菌、病*繁殖,器官将损伤严重。
2月2日出现腹痛,2月9日,看了次普通门诊,到2月11日紧急入院,手术,2月12日至今依然住在ICU……
这个春节前后,在广州工作的李维一直处于迷茫、焦心的情绪中,抱着「过年期间不看病」的想法,66岁的父亲一直强忍腹痛,仅靠止痛药度日,直至解不出尿,医院。
被耽误的抢救、数次的病危通知和至今住在ICU,血淋淋的事实告诫他,这一场腹痛,并不如先前想的那么简单。
66岁的李伯家住在福建,患有痛风多年,因此常常会自行购买非甾体镇痛药物,在痛风发作时偶尔服药止痛。也正是这一贸然之举,让他的胃出现溃疡,这个小小的胃溃疡随着拖延治疗,演变成胃穿孔,很快出现了肾休克,医院时已是胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克,性命危在旦夕。
「必须马上做手术,否则过不了今晚,即使手术风险依然很大,幸运的是,李伯挺了过来,」医院胃肠外科汤汉林主治医师作为初诊医生说道,「但目前只能说李伯情况在逐渐好转,脱离了危险,但距离恢复正常还有很多步骤要走。」
病起:一场忍了10天的腹痛
李伯和老伴平时在福建生活,孩子们却在广州工作,再过三天就是大年三十,孩子们也陆陆续续的赶到老家团聚过年。
也就是在这一天,李伯突然出现了腹痛的情况,一天要连续发生好几次,可想着一家人一年到头好不容易凑在一起,加上「过年期间不看病」的传统观念,李伯自己悄悄地吃止痛药来缓解疼痛。
「现在回想起来,老人应该是出现了严重的胃溃疡,但还没有发生胃穿孔,如果这个时候就医治疗,服用针对性的药物进行控制,治愈几率很高,情况不会这么糟糕。」胃肠外科杨景哥副主任医师表示。
用了止痛药后,疼痛的症状有所缓解,李伯也就没把这次腹痛太当回事,该吃吃该喝喝。直到初五的时候突然出现持续性的剧烈疼痛,方才有点慌神。
2月9日,在孩子的陪医院看病,一查已经出现腹水,怀疑有结石和腹主动脉瘤,医院条件有限,建议病医院进行治疗。
2月10日,一家人又连夜辗转医院,医生建议李伯立即住院治疗,可一家人却心里有另外的打算。孩子都在广州工作,在厦门住院根本没人能照顾到,看着自己父亲的精神还可以,一家人最终决定出院决定次日乘机到广州治疗,「这时,李伯的腹痛已经硬生生的抗了10天。」
急救:一天时间,父亲从急诊到生命垂危
11日早上,李伯才被家人推着轮椅送到了暨大附一院门诊治疗,由于这两天内,李伯一直解不出尿,因此先挂了泌尿外科的急诊,经验老道的泌尿外科医生一看,远不止泌尿疾病那么简单。
「老人的出现严重的腹胀,手指端有明显的花岗岩一样的花纹,意味着血液已经没有办法到达指端。」汤汉林介绍,等我们做穿刺检查,针头插进腹腔后,脓液直接涌了出来,说明肚子里面已经全面是积液,「能到这样的程度保守估计有过1千毫升的液体,加上又没有尿,种种迹象表明,李伯已经感染十分严重,处于休克的状态。」
李伯腹腔正常腹腔CT
进医院前明明还能说话,能坐轮椅,怎么会被诊断为休克?杨景哥解释,不同于失血性休克会导致患者昏迷,感染性休克是一个循序渐进的过程,在面对感染侵害时,人体机制会出现应激反应,供血上先保护核心器官心和脑,牺牲掉一些其它器官,例如手指末梢皮肤出现花岗岩,供血上放弃了四肢,出现无尿,开始放弃了肾脏,若再等下去,后果不堪设想。
胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克,诊断一出,必须马上手术,不然李伯今晚都熬不过去。
手术:一波三折,险象环生
看着一波波的医生在父亲病床上忙进忙出,李维这时才慌了神,意识到情况的严重性,在匆忙的签下知情书后,父亲被送进了手术室,而这时,一场更大的风险即将来临……
麻醉科主任李雅兰首先发现了问题,麻醉药才打进去一点点,李伯的血压就急剧下降,心率几乎测不到,发生室上速和阵发性时速,接近于心跳停止,再加上长时间缺血缺氧,已经有明显的酸中*,数值超过4手术死亡率就极高,而李伯一测发生高达十几。
「这样的病人,我们麻醉科医生通常是建议马上停止手术,手术风险极大,万一出现意外,病人家属不理解等等,这些我们都要考虑进去。」李雅兰主任只能出了手术室向李维告知病情征求家属手术意见。
「从医生的表情中我们知道父亲病情很严重,但只希望有一丝机会都要救救父亲,我们只能无条件相信医生。」得到李维的同意后,杨景哥、汤汉林以及麻醉科主任李雅兰再次走进了手术室。
手术室上,李雅兰主任一边小心翼翼的调控李伯的血压,汤汉林在一旁准备好手势,一旦心脏骤停随时按压抢救,杨景哥医生则快速的打开李伯的腹腔进行手术。
打开后的一幕让杨景哥医生至今难忘:「李伯的整个腹腔器官都被*色的脓液所浸泡,里面还残存着饭粒、菜渣,还有胃部的消化液,这些污染物充斥着大量的细菌、病*,分分钟都在侵害着各个脏器。」
在持续抽取了2.5升的脓液后,「真凶」浮出水面,李伯的胃窦上出现了一个直径1.5公分的小孔。「老人这些天一直没有禁口,本该流向肠道的食物都从这个小孔中直接渗漏到了腹腔中,才会导致短短几天内感染如此严重。」在用不到一个小时为李伯填补上这个漏洞后,医院的ICU接受后期治疗,幸运的是最难的那一关已经过了。
提醒:不良观念要及时摈弃
其实李伯的病情本不该发展到如此地步,在杨景哥看来,李伯至少有两次挽救的机会。
痛风患者不规范的服用止痛药,本身就很容易诱发胃肠道疾病。李伯作为长年的痛风病人,对于身体出现的疼痛,第一时间习惯性的想到的是止痛,而不是入院就诊,这是第一步错的。
第二步的错误发生在腹痛后依然照常吃喝上。一般情况下,如果是空腹状态下发生胃穿孔,6个小时内进行手术修补,可以很好的控制病情,但如果穿孔后,依然不禁口,食物从穿孔处进入腹腔,细菌、病*繁殖,器官损伤严重,即使治疗,效果难说。
李伯的案例并不是唯一,不少老年人抱着「过年期间不看病」的心态,遇到不适时往往选择拖字诀,李雅兰医生就深有体会:「今年过年期间,就有6个病人年前发病,到初五实在拖不下去了才来就诊,其中一个病人便血一个月,这两天受不了了,来医院一查是直肠癌。」
医生提醒,尤其是空巢老人越来越多,对于身体的不适总会刻意隐瞒,子女应该多加
宝宝可以安全出院了,再过一周,宝宝就该满月了,都是好消息,生活又充满了美好。但襁褓里的小宝宝却不知自己从出生到现在,经历了多少医护人员争分夺秒的抢救和日以继夜的精心治疗于护理。在这场与死神的争夺战中,医院普外科三病区(小儿外科)、新生儿科、麻醉科、放射科等运用多学科合作,并协同浙江大医院多名专家前后方联动成功挽救了新生儿的生命。
3月15日这天晚上7时51分,出生才3天的小艾尔肯从第三师图木舒克市转来医院新生儿科,整个腹部撑的如同“皮球”,拒奶、呕吐情况危急,早已等候的新生儿科副主任洪芳、周旭晨和石俊辉医生,立即走绿色通道为其进行最快的检查,协助普外科三病区做手术前的准备工作。
“新生患儿需补拍患儿立位片,确诊有无消化道穿孔。”普外科三病区李忠主任说。
补拍床边立位片后,新生儿科和普外科三病区线上联系了曾经在医院普外科三病区开展医疗援疆工作的援疆专家钱云忠(医院普外科主任)、放射科等开展MDT(多学科会诊),因患儿腹腔游离气体比较多,高度怀疑是胃穿孔,需立即行急诊手术探查,刻不容缓。3月15日晚10时40分,医院手术室内,麻醉医师开始为这个身长只有50厘米的小患儿建立静脉通路,技术难度可想而知,麻醉只是患儿要经过抢救的第一关。
麻醉科主治医师孙明明介绍:我之前专门去医院进修过儿童麻醉管理,新生儿并不是成人的缩小版,各项操作技术及用药均有较高的要求,而且其代偿能力差,就意味着麻醉风险大,不仅建立静脉通路、气管插管很困难,在手术中更是要求麻醉医师严密监护并调节患儿的内环境、电解质、血糖、血压、呼吸参数、体温等使之在正常范围内。
当日晚11时患儿已做好麻醉,李忠主任带着医疗团队开始开展手术,由新生儿科进行护台。
需要选择离胃部裂口处最近的位置才是最佳的刀口位置,李忠主任通过术前的各项评估后,做出了精准的位置决定。探入后切口非常靠近裂口处,患儿如纸一般薄的胃壁,严格考验着李忠主任的医疗技术。术中发现患儿属于罕见的先天性胃壁肌肉缺损,是小儿外科罕见的急腹症,胃穿孔范围达8厘米,此病症死亡率和并发症很高。
3月16日凌晨2时,由李忠主任主刀的“先天性胃壁肌肉缺损行清创缝合穿孔修补术”顺利完成。患儿经过了抢救的第二关,但后续患儿到新生儿科进行监护和治疗,每一关都重要到关乎生命,仍不能掉以轻心。
“医院新生儿科对新生儿围手术期治疗比较有经验,包括呼吸机支持、生命体征监护、腹腔引流和感染控制,特别是新生儿科护士长宁娟为该患儿作了深静脉PICC置管,保证术后长时间禁食期全静脉营养支持,以利于伤口愈合。”洪芳副主任说。
“钱主任好,跟您之前提到的新生患儿,目前拔除胃管的时间节点如何把握?”李忠主任再次询问医院钱云忠主任的意见。因患儿胃部破裂范围较大,最终决定延长胃管停留时间,于术后14日成功拔除。
患儿术后第20天也就是4月3日已成功渡过危险期,喝奶量正常,大便正常,精神状态良好,遂转入普外科三病区普通病房进行观察,如未出现异常便可出院。
“这是一个多学科和前后方协作的成功案例。”洪芳副主任说,“新生儿科一直有医生护士赴医院进修学习,掌握了难度较大的新生儿PICC置管技术及多项救治急危重新生儿技术,最终让患儿顺利实施了手术前、后的监护和治疗,并多方协作救治成功。”
整个抢救过程,每一个科室术前、术中、术后的协作与衔接有序,此病例是前后方专家联动、医院多学科联合救治的典范。中组部浙大“组团式”医疗援疆自年4月起,开始帮扶医院医疗技术发展,认真落实“以院包科”援疆模式,使医院的诊疗技术、精细化管理水平、科研教学能力和学科建设等方面都得到了提升,实现了从“输血”到“造血”的转变,经过了从无到有、由弱变强的发展历程,有效缓解了各族群众“看病远、看病难、看病贵”的问题,使辖区患者的安全感、幸福感、获得感显著增强,造福一方百姓。编辑:胡珺
终审:杨阳
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