腹痛，是人生中最常遇见的问题。然而，突发性剧烈腹痛，究竟发生了什么？
外二科值班医师杨宇庭在完成忙碌的工作后，刚刚睡下。凌晨3点，一阵急促的电话铃声，打碎了本该是宁静的梦乡。当值护士电话里快速干练地汇报：“宇庭，急诊有个老人家突发性腹痛就诊，急诊医生怀疑消化道穿孔，请你下去看一下。”
杨医生心里明白：“今晚又将是一个不眠之夜了。”我们的经验告诉我们，大半夜里以急性腹痛来就诊的，还要通知外科医生的，绝大多数都是需要外科干预的。这其中，最常见是阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻。消化道穿孔的病情发展是最快的一个，尤其凶险，如不及时处理，常常会导致灾难性的后果。
5分钟不到，杨医生已经到了急诊科。询问病史期间，82岁的吴阿伯表情痛苦，声音细微，淡漠恍惚，面色苍白，只是偶尔痛苦艰难地哼哼着：“好辛苦，要死了……好辛苦，死了算了……”
陪同老人家就诊的是他的夫人，也76岁了，焦急地告诉医生说：“当日傍晚6点多老人家就开始腹痛了，腹痛很突然，疼痛剧烈，之后略有缓解，中间还吃了粥。”老伴还补充道：“老人家平时就反复有胸痛，骨头痛，医院打‘止痛针’，两个月前做了胃镜，诊断为胃窦部的复合性溃疡。”然后，她望着医生恳求到：“你们一定救救他，拜托了！”
采集完病史，杨医生再结合腹平片的双膈下游离气体影，“胃窦部穿孔”的诊断已经基本确定。
（双侧中部弧形片状阴影即为双膈下气体影）
鉴于患者高龄，腹痛后有过进食，而且已出现烦躁，面色苍白、手足湿冷，口唇甲床轻度发绀的休克前期症状，全腹压痛，腹膜刺激征阳性，当即决定急诊手术探查，并报告二线值班医生陈晓鑫。
35分钟，术前检查和术前准备已经完成，患者由急诊科直接送入手术室。就在麻醉前，患者血压开始下降，血压由/77mmHg下降到76/38mmHg，感染性休克出现了！在这个紧急关头，麻醉师一刻也不敢耽误，沉稳、快速的完成了麻醉，同时指挥护理人员进行紧急快速补液，纠正休克。手术医师同步进行，考虑到患者已进入休克状态，为了减少腹内高压对患者心肺功能的影响，主刀陈晓鑫医生决定放弃腹腔镜微创手术，选择开腹手术。
开腹后探查：见腹腔大量脓性液及食物残渣。冲洗腹腔干净后探查胃壁，见胃窦近小弯侧一个巨大溃疡，直径约4.5cm！继续探查腹腔其余脏器，未见异常。
（中间圆孔即为穿孔处）
医疗工作中，我们经治的胃穿孔，通常直径都在0.3-1cm之间，也就是绿豆至蚕豆大小的小孔，基本以单纯穿孔缝合术进行处理，这种术式时间短、安全性高。
但接近5cm的大孔是非常少见的，鉴于高龄患者，腹腔污染重，愈合能力下降，单纯缝合恐怕解决不了问题。如果做胃大部分切除，手术时间较长，但休克状态下手术时间不宜过长，手术方式难以决定。
于是术中电话请示王主任，主任根据患者高龄、腹腔污染重，出现休克，营养状态差等各种因素的限制，提出了一个折中的术式：胃穿孔缝合修补+远端胃离断+胃空肠吻合术。
这个术式首先行常规的胃穿孔修补，修补后自穿孔处近端3cm处离断胃，再将空肠和正常的近端胃做吻合以及肠肠吻合。这个术式虽然吻合口有两处，但因为不需过多的大范围解剖游离以及胃部分切除，手术时间较短，吻合口愈合后进食不再通过病理区域，即便是穿孔不能顺利愈合，也可以早期进食，避免因穿孔不愈合而无法进食的困境。
手术紧张、有序地进行，当手术完成的时候，天已经亮了。手术顺利，出血约5ml，患者随即转入ICU病房，行高级生命支持治疗。
3天后，患者顺利转回我科继续治疗，经我科医护人员后续的抗感染、护胃、TPN（肠外营养支持）等治疗后，患者康复顺利，未出现任何并发症，进食正常，术后病理为溃疡性炎症，两周后顺利出院。
（患者出院时已经可以自行行走）
急性腹痛，是人们生活中比较常见的事件。主刀医生陈晓鑫提醒大家：急性腹痛的问题可大可小。小的在家里处理一下就好了，大的可以直接要了人的命。
因此，一旦发生急性腹痛，首先要进行基本的鉴别诊断。如果之前吃过过期、不洁或是辛辣的食品，出现腹痛同时伴有里急后重或是腹泻，多半都是得了急性胃肠炎；如果之前熬夜，饮水不够，出现腹痛伴有辗转难安，腹痛会突然消失，多半是患了泌尿系结石；如果长期服用消炎药止痛药，突发疼痛并迅速扩散至全腹，不能缓解，多半是出现了消化道穿孔；如果是女性朋友，首先要排除*体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠等相关性疾病。
最后，杨宇庭医生慎重告诫广大朋友们：一旦发生急性腹痛，且短时间不能缓解的，不可盲目自行诊断和处理，应该及时就近前往公立医疗机构进行就诊，以免发生意想不到的意外，导致悲剧的发生。
陈晓鑫副主任医师出诊时间：
星期一下午14:30-17:30；
星期四上午8:00-12:00
杨宇庭主治医师出诊时间：
星期三下午14:30-17:30
外二科医生-；
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