出现头痛、牙痛、关节痛、痛经等情况，影响正常的工作生活怎么办？
不少人可能会选择吃止痛药来缓解疼痛。但止痛药不能乱吃，它会损伤消化道粘膜，止痛药引起胃出血的病例常有发生，止痛药还会引起结肠溃疡，下面就来看看这个病例。
今天轮到我们医疗组收急诊病人，随着办公室急促的电话铃声，护士通知急诊来的新病人到了，需要医生马上去床边看病人，急诊病人的医嘱需要在30分钟内开立，耽误不得。
我和住院医生、实习医生马上来到患者的床前，见病床上躺着一名面色苍白的中年男性。
简单自我介绍后我们开始询问患者病情，得知他已经拉肚子8个月了，大便是*色稀便，每天2-3次，还伴有腹部一阵阵的隐痛，但解大便后腹痛可以缓解，他想着不就是拉肚子嘛，所以并没有重视这个情况。
5个月前他出现全身乏力的现象，医院看病后，医生诊断他“贫血”，还做了胃镜，但胃镜并没有发现明显异常，很遗憾包括胃镜在内的这些资料他都找不到了。
1个月前他觉得全身乏力现象越来越严重了，还出现了头晕，医院就诊，医生给他配了“力蜚能”补铁治疗。
直到1周前他的大便变成了黑色，他这才意识到情况不妙，医院消化内科门诊看病，一查血色素只有37g/L，是严重的贫血，而大便隐血阳性，考虑有消化道出血，于是转去急诊室输了4个单位的红细胞，做了骨髓穿刺考虑缺铁，排除血液系统疾病后就转到消化内科病房了。
继续询问病史，发现他命途多舛，8年前出现股骨头坏死，没钱做手术，于是长期吃止痛药（具体药名不清楚）和三七粉活血。2年前他因为“胃穿孔”医院做了胃穿孔手术，但他不清楚具体手术方式。
入院之后为他做了常规的检查，大便隐血仍然阳性，考虑有消化道出血。复查血色素57g/L，比输血前明显升高。凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物等其他指标都是正常的。
消化道出血原因不明，需要进一步做胃镜、肠镜等检查。和他谈做胃肠镜的事情，他表示愿意做肠镜，但不愿意做胃镜，因为5医院做过胃镜是好的，没有必要再做一次，住院医生反复劝说无效，真是个“固执”的病人。
但作为医生也是有自己的考虑的，一来他有胃穿孔手术史却不能提供胃镜报告，仅凭患者的口述医生无法确定上消化道是否真的没有异常，二来那次胃镜是5医院做的，有时候不明原因的消化道出血就需要反复做胃肠镜查找病因。既然胃镜谈不妥，那就先做肠镜吧。
在普通肠镜和无痛肠镜之间，他选择了前者，没有麻醉的那种。做肠镜的那天作为主治医生的我早早的来到内镜中心做准备，他也由护工轮椅送至内镜中心。
“你到啦”，我去等候室和他简单打了个招呼，并把他一路领到内镜操作房间。我们消化内科虽然属于大内科，但因为有内镜操作也算半个外科，门诊、病房、急诊、内镜工作十分忙碌，连女医生走路都是脚下带风的，而他却走路蹒跚，我猛然想起他患有股骨头坏死，只是住院后他基本都躺在病床上，不知道他的病情这么严重，我只好陪他慢慢走，这一段从等候室到内镜操作房间的十几米路对他来说显得特别漫长。
我一边操作肠镜，一边和他聊天，希望聊天可以分散注意力减轻肠镜操作带给他的不适感。从聊天中我得知他选择普通肠镜的原因是因为价格便宜，且家属没空陪同做无痛肠镜。也了解到他从事开电梯的工作，工作时间基本是坐着的，他很珍惜这份工作，因为怕被老板知道身体不好而辞退他，就不用拐杖，靠长期服用止痛药来减轻疼痛。还获得了“止痛药的药盒子上画着一个人在跑”这一重要信息。肠镜进至距肛50cm见肠腔环形狭窄，无法继续进镜，乙状结肠至距肛50cm见多发大片浅白苔，呈跳跃性分布，部分白苔呈环形，并见肠腔多个环形狭窄，直肠未见明显异常。
这样的结肠溃疡既不像溃疡性结肠炎，也不像克罗恩病，肠结核、淋巴瘤也依据不足。第二天加快病理就出来了，病理提示炎性肉芽组织，考虑粘膜溃疡。
这是什么肠道疾病呢？会不会和他长期服用的止痛药有关？
很快上网一搜，发现双氯芬酸钠的药盒子上就画着一个人在跑，和患者确认他长期服用的止痛药就是双氯芬酸钠。诊断很快就柳暗花明了，非甾体类消炎药相关性肠病！
这一刻我的内心十分激动，好像一名侦探破了一件大案。告知他停用双氯芬酸钠，给予蔗糖铁补铁、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒保护胃肠道粘膜等对症支持治疗，很快他的大便转*，症状缓解。我们请来骨科会诊，骨科医生建议他行髋关节置换术。面对这个会诊意见，他苦涩的一笑，脸上的皱纹显得比他实际年龄要明显的多，说“我知道，很多年前医生就这么建议了”。很快他就带药出院了。一旦想到是非甾体类消炎药相关性肠病，治疗就不难，首要的就是要停用非甾体类消炎药，并给予保护肠道粘膜的药物，输红细胞、加用补铁药物纠正患者的缺铁性贫血。停用双氯芬酸钠，给予保护肠道粘膜的药物等治疗，很快患者的大便就转*，症状缓解，说明治疗有效。虽然出院前再三叮嘱患者2周消化内科门诊随访，复查血常规、粪常规，继续门诊配药，治疗3个月复查肠镜。但出院后患者再也没来复诊。注意事项
避免进食辛辣刺激和粗纤维的食物加重结肠溃疡，建议高蛋白饮食补铁纠正贫血，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物
股骨头坏死最怕烟酒，所以要绝对戒烟戒酒。
避免剧烈运动、劳累，病情严重的情况下要借助拐杖等物支持身体重量，不可强撑，不然会导致股骨头磨损的更厉害，加重病痛。
在多年的行医过程中见过形形色色的结肠溃疡，非甾体类消炎药相关性肠病却是第一次真真切切的遇上，以往都是在书本或者文献中看到。要诊断这个疾病患者提供的病史是最最重要的，只有充分了解患者的病史才能做出正确的诊断和治疗。虽然当医生很忙，虽然有很多先进的仪器设备帮助我们，但我们仍然需要一双“火眼金睛”，碰到疑难的病例时需要抽丝剥茧般寻找真相。
当然在这个患者的身上仍有一些需要探讨的地方，比如他2年前的胃穿孔是否和服用非甾体类消炎药有关，比如他的小肠有没有受到非甾体类消炎药的影响，因为结肠狭窄不适合做胶囊小肠镜，所以小肠的情况我们无从得知。但文献报道长期服用非甾体类消炎药的患者中，小肠粘膜受损者可高达75%。
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