文丨耿荣
图丨来源于网络
纽扣电池在家庭生活中的应用非常普遍，如遥控器、儿童玩具、手表、电子体重计等。纽扣电池大小不一，直径小的有0.3cm-0.5cm；直径大的可有1.5cm。由于其体积小、外观诱人，对儿童极具吸引力，因此发生儿童误吞纽扣电池的意外日渐增多。
什么年龄的小儿易误吞纽扣电池？
儿童误吞纽扣电池的意外易发生在年幼的儿童中，特别是4岁以内的婴幼儿。
有文献报道，某医院半年内接收了7例误吞纽扣电池的孩子，包括：
男3例，女4例；
年龄7个月至4岁；
误吞后1小时至2医院就诊；
其中有6例误吞1枚电池，有1例误吞2枚电池；有2例电池位于胃内，在胃镜下用钳取出；有5例位于肠道内，分别于1-3天后自行排出。
更有严重病例报道如下
病例一
女孩，1岁1个月，误吞电池26天，咳嗽23天。咳嗽非常严重且并发缺氧的情况，住院治疗后，行胃镜检查并取出食管上段纽扣电池1枚（直径约1.5cm），并发现已形成食管化学烧伤后食管炎、食管气管瘘。多次手术行胃造瘘＋空肠造瘘术等。经内外科综合治疗半年，才恢复到能经口进食，喂食肉类需弄成碎末，喂养需小口进食。
病例二
女孩，11个月，因进食困难、发热、咳嗽1周。行胃镜检查＋异物探取术，取出食管上段纽扣电池1枚，并发现食管上段前壁异物停留部位穿孔，手术行胃造瘘＋空肠造瘘术。经内外科综合治疗8个月后，气管食管瘘完全闭合，改用经口缓慢进食流质饮食。
误吞后，电池在体内的行走和排出情况
消化道异物处理指南中指出，如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液化坏死和穿孔，导致致命性的并发症；如果异物直径偏大则很容易导致异物嵌顿。
电池卡在咽喉部，孩子会突然发生窒息危及生命。
电池较大嵌顿在食管，孩子会发生吞咽障碍，咳嗽等，造成腐蚀性食管炎、食管气管瘘、食管狭窄甚至死亡等严重后果。电池滞留大于12小时均发生食管穿孔性损伤。
电池进入胃内，胃酸可腐蚀电池造成重金属泄漏。在酸性环境(胃酸)中，由于电化学反应使阴极处溶解、穿破并渗漏出内容物，释出的氢氧化钠在30秒内可使胃内的pH值达到11，呈碱性；4小时内可造成胃粘膜层损害；8-12小时即可能胃穿孔。即使是抗酸剂也不能延缓电池的裂解。
电池较小，排到肠道内，一般1-3天排出体外。
所以重要的是，纽扣电池与胃液或粘膜接触的时间，即在局部停留时间较久会构成危险。若能顺利通过胃肠道则基本可以排出。
误吞电池危害食管和胃粘膜的因素
压迫
纽扣电池对食管局部组织的压迫可引起坏死，导致气管食管瘘。
腐蚀
电池中腐蚀性物质漏出，及电池的放电和腐蚀性损伤，均可引起食管损伤及气管食管瘘。
所以，纽扣电池由于具有电解、放电、腐蚀及局部压迫作用，对机体可造成物理性、化学性复合性损伤。若不能得到及时正确的诊治，如位于食管可导致食管穿孔、食管狭窄、气管食管瘘、纵隔感染、声带麻痹等并发症，甚至可危及生命。
锂纽扣电池损伤更大
目前市场上常见的纽扣式电池多为化学电池，除锂电池外，其他电池都属于碱性电池，电解液为氢氧化钾或氢氧化钠，属强碱性、带电、腐蚀性极强。如电池误吞入食管后，食管内分泌物会连通电流，导致化学反应，灼伤和腐蚀食管及周围脏器。
锂电池比碱性电池更容易出现气管食管瘘，其原因为锂电池（3V）电压比碱性电池（1.5V）产生的电压要高。
儿童误吞纽扣电池的急诊处理
一．首先应紧急确定电池的位置
根据误吞纽扣电池的时间及大小，以及当时孩子的症状，判断是否存在电池误入气管或嵌顿在食管，并保持患儿生命体征稳定。
如果纽扣电池位于咽喉部或气管引起窒息
立即应用海姆立克急救法排出异物，在医院立即心肺复苏并用气管镜取出异物。
如果纽扣电池已吞咽下去
做胸腹部X线片检查，以明确纽扣电池位置、大小、形态、数量以及电池周围组织损伤情况。纽扣电池是金属物，X线下可显示圆形致密影。
二．尽快从体内取出是关键
尽快将纽扣电池从体内取出是急诊处理患儿误吞纽扣电池的关键，一旦确诊误吞电池应马上取出。
在食管内和胃内
以胃镜检查和取出异物为主。
在肠道内
电池一旦顺利通过十二指肠，85％患儿会在3天以内排出体外。误吞较小的纽扣电池，直径在0.3cm-0.5cm，且为圆形时，较易通过消化道。肠道为偏碱性环境，电池位于肠道相对安全。
严重的病例需要外科治疗，但外科治疗仍存在较多并发症。治疗中均采用了鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或十二指肠造瘘等，治疗时间1-3个月，更长者可达8个月-1年。
耿医生有话说
大人们应保护好孩子，避免孩子误吞纽扣电池的情况发生。
?广大儿童家长、幼儿教师及医务工作者应明确误吞纽扣电池的严重危害性。
?在日常生活环境中尽量避免存放使用纽扣电池的玩具和生活用品，杜绝孩子与纽扣电池接触。
?加强对婴幼儿的监护，避免类似事件的发生。
?如发生儿童误服电池情况应立即就医，在医生的帮助下取出，以免对患儿造成严重伤害。
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