围手术期预防性抗菌药物应用管理制度
1.落实抗菌药物分级使用管理制度，根据预防性应用抗菌药物的指征，规范选用抗菌药物。
2.预防性应用抗菌药物的指征：
(1)具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分2分的手术；
(2)容易发生SSI的高危手术：清洁-污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术；
(3)感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置的清洁(I类)手术；
(4)污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。
3.预防性应用抗菌药物的品种选择：
(1)选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、*性小。
(2)对于心脏、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金*色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。
(3)对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝锉或者选用具有抗厌氧菌活性的头孢霉素类药物。
青霉素和头孢素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢霉素时，对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可选用氨曲南，或二者联合应用。
万古霉素一般不宜用预防用药，除非已证明有MRSA（耐甲氧西林金*色葡萄球菌）所致的SSI流行。
喹诺酮类一般不宜用作预防用药。
4.预防用药的时机与途径
抗菌药物应在手术前0.5～2小时内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。
5.预防性用药的次数
手术预防性用药时间应≤24小时，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血（未穿孔）、胃十二指肠穿孔＜24小时和创伤性肠穿孔＜12小时者。
下列情况术中应追加使用抗菌药物，包括手术时间＞3小时而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长和较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况（如大面积烧伤）。
（纳洛酮编辑来源：纳洛酮的护理天地）
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