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TUhjnbcbe - 2021/4/10 14:35:00


  

医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。

每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……

这天晚上7点半钟,北京的北三环,因为道路拥堵,车流缓慢的移动如虫爬,一辆小型客车无奈的停在了一位维持秩序的交通岗民警身旁。车上下来了一名神情焦灼的男子,向执勤民警求助。

“警察同志,我老婆羊水突然破了,马上要生了,请你们帮帮我。”得知这一情况后,民警马上发动警车,一边叮嘱这名男子紧紧跟随在警车后行驶,并迅速将这一情况向上级汇报,寻求沿途道路和路口的执勤民警协助。

在沿途民警的通力协作之下,警车仅用了15分钟,就跑完了原本需要40分钟的路程,安全顺利地带着这辆医院的急诊大楼。

等到我们把破水了的产妇送上了产床,转运到了手术室,检查发现,产妇肚子里的胎儿才27周多,这么小就早产了。新生儿娩出时体重才2斤多,全身呈暗*色,非常脆弱。

接出婴儿后,小橘子刚要动手剪断脐带,姜医生拦住了她。

说:“先别剪,患儿是早产儿,还是做一个脐静脉留置管吧。”

早产儿的体重太轻了,为了营养的输送和治疗方便,我们特意在断脐带前,做了脐静脉的留置管,也就是为了在脐带通道上输送各种营养和药物。胳膊上的血管,根本输送不了。

脐静脉置管的优点是,置管能进入下腔静脉,可以为新生儿输注高渗液体,而且输液种类广泛,保留时间最长可达2周。

由于多脏器功能都未发育完全,小宝宝还伴有呼吸窘迫症,立即上了呼吸机,送进了重症监护室进行监护。

一般来说,送入了重症监护,只有护理得当,早产儿不会有事的。可是,小宝宝呢,却命运多舛,3天后,肚子有些发胀,拍片显示存在着气腹。细小的腹部隆起且叩击可听到鼓音。

“新生儿气腹很多由于消化道穿孔的,但穿孔部位无法确定,赶快请新生儿外科的温主任来看看吧。”姜医生看了看新生儿的情况后说。

新生儿外科的温主任给患儿做了全面的体检,详细了解病情。

“是消化道穿孔,必须马上进行手术。”

早产儿的消化道穿孔非常危险,死亡率极高,如果不及时手术,消化道内容物进入腹腔后造成污染,严重的可造成败血症、全身多脏器功能衰竭甚至死亡。所以,一定要抢时间,腹腔污染时间越少,清理时间越快,孩子后期的恢复也会越好。

温主任的医嘱下达后,我们都紧张的忙碌起来。

抽血、化验、术前检查、手术的麻醉准备。可是,等到我们都准备了手术后,温主任却叫停了。

“等一等,我再考虑考虑。”

对于消化道穿孔的手术探查,是需要开腹的。因为消化道穿孔的具体位置无法通过外部检查明确,从胃到十二指肠、小肠、结肠、直肠都有可能。如果开腹的话,为了找到穿孔的位置,刀口会很长,几乎要贯穿整个腹部,这么做对新生宝宝伤害太大,即使能痊愈,也会在肚子上留下长长的刀疤。此外,我们煞费苦心留置的脐静脉置管,这对于静脉穿刺非常困难的极低体重儿可是一条宝贵的生命通道,是抢救用药的重要途径。如果进行剖腹探查,必然要切断这根静脉。

“不能常规开腹探查。”有了这些顾虑,温主任决定另辟蹊径。

“长长的刀口,势必对患儿的身体造成较大的损害,以后患儿长大了,带着这么大的刀口,也不好看呢。”

“那你的建议呢?”姜医生问。

温主任说:“刚才,我又看了一篇X线片子,现在患儿的各项生命体征还算稳定,腹膜的刺激症较轻微,腹腔内有较多的气体,我们可以实施腹腔镜微创手术。”

“腹腔镜手术?腹腔镜手术一般多用于妇产科的手术,现在,应用到这么小的新生儿身上,可以吗?”

温主任说:“可以的,腹腔镜微创手术不仅可以准确定位穿孔部位,更主要的是可以保留患儿的脐静脉置管,对肠道的干扰少,对术后的患儿恢复也有好处,手术的疤痕也小,术后肠粘连等并发症发生率也低于传统开腹手术。”

在与患儿的父母进行了详细的沟通后,温主任决定为早产儿进行腹腔镜探查微创手术。

腹腔镜探查手术的第一道难关是术前麻醉插管。如此低体重早产儿,气管还不足筷子粗,麻醉气管插管是非常困难的,但麻醉科的马医生凭借丰富的临床经验和娴熟的操作技能,一次性就完成了麻醉插管。

腹腔镜手术开始了,为了避免伤到脐静脉置管,温主任小心翼翼的在早产儿的肚脐周围打了3个直径3毫米的小洞,借助腹腔镜的探和显示器探查患儿腹腔。透过腹腔镜,温主任看到,患儿腹腔内到处是粪便,手术的空间非常小,细小的肠壁娇嫩又脆弱,肠管比足月的新生儿要细得多,直径不到5毫米,稍有不慎就可能造成副损伤,手术难度之大可想而知。

温主任的每一个动作,每一步操作都必须小心再小心。经过将近一个小时的探查,温主任终于在患儿的回肠末端找到了穿孔的位置。

一般来说,消化道的穿孔都会伴有大面积肠坏死。不过这次很幸运,只是在回肠末端发生了穿孔,其他部分都是正常的,根据这些情况,温主任判断患儿可能是由于先天性消化道畸形,肠道肌层缺损引起的穿孔。

找到了穿孔的位置后,手术等于成功了一半,剩下的工作就是小菜一碟了,温主任和他的助手先是将穿孔的肠子固定在腹壁上,再把肠内的粪便处理干净,最后,进行的是修补穿孔。如此小的新生儿,肠管也就是一根普通吸管的粗细,十分考验医生的技术。温主任就像一位绣花姑娘,仔细的缝合破损的伤口。

手术完成的非常成功,不仅没有伤及我们设置好的脐静脉置管,也基本保留了小宝宝完整的肠道,这对患儿未来的生存和生长发育有着至关重要的意义。

在小儿监护室,小宝宝又经过了两个多星期的术后治疗和精心护理,病情基本稳定,腹胀的情况完全消除,肠道功能逐渐恢复,排便也正常了,呼吸机、引流管也都撤除了。她将拥有和正常孩子一样阳光灿烂的明天1

深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?

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