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非甾体抗炎药（NSAIDs）在减少疼痛和炎症反应的获益被广泛应用于治疗，同时也暴露了许多风险。对上消化道（GI）的损伤是NSAIDs消化道不良反应中最常见的一种，小肠和结肠损伤也很常见。心血管（CV）副作用使得该类药物的使用变得更加复杂。权衡药物的风险与收益是临床决策时的重要部分，如今决定使用NSAIDs时联合/不联合胃黏膜保护药，或联合/不联合阿司匹林或其他心血管保护药等问题变得日益困难。
风险评估对临床医生来说是一种挑战，因为医生需要先评估每个患者用药前的基线GI和CV副反应风险，然后再综合考虑各种风险因素（如不同的药物和不同的剂量）对总体风险的影响。例如，将一位健康的25岁患者接受NSAIDs治疗后出现消化道出血的风险降到原来的50%，其实对其出血绝对风险的改变非常小。然而对一位70岁的有消化性溃疡病史的患者（若服用NSAIDS，一年内出现严重出血的风险大于10%）来说，50%的风险下降则非常显著。
“与NSAID治疗相关的GI副反应”
NSAID引起上消化道损伤的生理机制是胃十二指肠粘膜的前列腺素相对缺乏，削弱了上皮屏障功能，导致继发性胃酸相关性溃疡。抑制环氧化酶的药物会破坏黏膜保护层、抑制保护性碳酸氢盐分泌、导致血管收缩（局部组织缺氧）。NSAIDs被“困”在细胞内产生的局部反应可以导致表面上皮的坏死，直接引起黏膜损伤和溃疡形成（图1）。损伤后的黏膜修复依赖于前列腺素。黏膜前列腺素主要来源于上消化道的COX-1。“COX-2假说”认为，只需保留COX-1就能降低溃疡风险。这一假说目前受到了动物研究的挑战，研究发现只有同时抑制COX-1和COX-2才会导致胃溃疡。因此，COX-2特异性抑制剂之所以有较低的GI*性可能是因为它们缺乏对COX-1和COX-2的双重抑制，而不是仅仅是因为它们不抑制COX-1。这解释了为什么在大型研究中发现，同时服用心血管保护剂量的阿司匹林（主要是COX-1抑制剂）和COX-2抑制剂的患者与服用非选择性NSAIDs的患者出现溃疡的风险相近。
NSAIDs的严重消化道副反应包括有症状的胃和十二指肠溃疡及其并发症（穿孔和出血），可能出现在急性或慢性治疗中。溃疡出血是药物相关性损伤和药物诱导性出血共同导致的。因此，长期和完全抑制COX-1的药物不仅会产生更多溃疡，还会由于其抗血小板作用促进出血。这种情况在使用阿司匹林和任何慢性NSAID治疗时尤其明显。
虽然使用NSAID可能会使高达60%的患者出现消化不良，但许多患者（尤其是老年人）的首发症状是无先兆的GI出血或穿孔。内镜调查表明20-30%长期使用NSAID的患者有溃疡，大多数从未出现过临床症状。NSAID相关性临床上消化道事件（复杂和有症状溃疡）的年发病率在2.5-4.5%之间，严重NSAID并发症（穿孔、出血和梗阻）的年发病率在1-1.5%之间。
“危险因素”
NSAID治疗时出现并发症的风险与许多因素相关，包括NSAID的使用数量、类型、剂量、维持时间和伴随药物的使用如抗血小板药（包括阿司匹林）、抗凝药、皮质激素或选择性5-羟色胺重吸收抑制剂。非药物危险因素包括患者年龄、消化道溃疡史、消化不良，尤其是患者长期使用抑制分泌的药物、幽门螺杆菌感染状态和有其他合并症。例如，同时使用10mg/d的皮质激素时，发生临床显著副反应的相关危险度（RR）会升高至4.4，而同时使用抗凝药则会升至12.7。大于75岁和曾有消化道溃疡史的患者出现溃疡并发症的RR也有相似的大幅升高（RR=10.6；RR=12.5-15.4）。
NSAIDs导致的上消化道损伤可以通过多种方式得以修复，其中最有效的（但常常不实际）就是终止药物使用，其他的方式还包括如选择较低*性的NSAIDS，预防性地或在出现GI副反应后加用第二种药物。上世纪90年代晚期出现的COX-2选择性药物给NSAIDs治疗带来了一场革命：在更有效地控制炎症的同时减少了溃疡和其他的并发症。质子泵抑制剂的应用以及幽门螺杆菌的发现也给控制溃疡带来了更多手段。目前与NSAIDs共同使用的用药方案包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、前列腺素类似物，每一种都可以作为胃黏膜保护剂使用，但某些药物也会产生副作用。
“阿司匹林”
心血管病影响了近万美国人，有人预测到年这将是全球死亡的首要原因。虽然阿司匹林能为心血管病高风险患者提供显著的保护（即既往有心梗、中风、一过性脑缺血者），但其一级预防作用尚不明确。虽然阿司匹林用于心血管病二级预防时的用量根据适应症不同差异很大，但预防多数动脉粥样硬化并发症的剂量似乎是每日不超过81mg。即使使用心血管保护低剂量，阿司匹林对胃黏膜也有害。一项meta分析囊括了24项随机研究，研究超过个患者，发现服用慢性低剂量阿司匹林的消化道出血风险是未服用者的两倍。这种风险不会因为肠溶剂或缓冲剂的使用而降低。此外，阿司匹林会导致出血性脑梗死的风险升高。阿司匹林的这些记录在案的安全问题使得美国预防服务工作组（USPSTF）建议在推荐低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防药物时应先进行风险-受益评估。USPSTF的结论是使用阿司匹林的风险与受益之间的平衡主要取决于心血管风险的大小，并明确地建议预防性阿司匹林只用于五年心血管事件风险大于等于3%的人群。使用互联网工具可以非常便捷地计算心血管风险的大小。由于媒体对阿司匹林在诸如癌症预防和阿尔兹海默症预防等领域的
还有几天，卫生职称考试就要开始了，各位考生都准备好了吗？今天要分享的，是初级护师考试最基础也是最常考的50道题，你都记住了吗？
1.什么是瞳孔散大？常见于那些疾病？
答：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*及频死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。
2.应用引流管时，应注意观察什么？
答：应注意观察引流液的性质、颜色、量等，引流管时否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋（瓶）的位置等。
3.锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意什么？
答：应注意有无胸闷或呼吸困难。
4.药物治疗是应注意观察什么？
答：应注意观察其疗效、副作用及*性反应。如应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生。
5.抢救过程中如何做好查对工作？
答：各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。执行口头遗嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对。
6.抢救物品执行哪“五定”制度？
答：即定数量、定点安置、定专人管理、定期消*灭菌、定期检查维修。
7常用抗休克药、抗过敏药有哪些？
答：常用抗体药有去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等；常用抗过敏药有异丙嗪。苯海拉明等等。
8.什么是基础生命支持？主要包括哪些技术？
答：基础生命支持（BLS）又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。（BLS）技术主要包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。
9.如何判断心搏、呼吸停止？
答：（1）突然面色死灰。意识丧失；（2）大动脉搏动消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大；（5）皮肤苍白或发绀（6）心尖搏动及心音消失；（7）伤口不出血。其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项即可作判断，并立即开始实施BLS技术。
10.如何判断大动脉搏动消失？
答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏，作为首选，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带下方触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及，因此，触摸脉搏一般不少于5～10秒。
11.心跳、呼吸骤停的原因有哪些？
答：（1）意外事件；（2）器质性心脏病；（3）神经系统病变；（4）手术和麻醉意外；（5）水电解质及酸碱平衡紊乱；（6）药物中*或过敏。
12.心前区捶击术如何实施？其适应症与禁忌症是什么？
答：抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由20～25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1～2次，每次1～2秒主要适用于心电监测有心室搏动过速（VT）、心室纤维颤动（VT）的病人或目击心搏骤停者，但婴儿禁用。
13.开发气道时，若异物梗在喉部无法取出时，如何处理？
答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。
14.手法开发气道的方法有哪几种？凝有颈部损伤的病人如何开放气道？
答：（1）托颈压法；（2）仰头抬颏法；（3）托颌法。凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法，可实用托颌法。
15.除手法开发气道的方法外，还有哪几种开发气到得方法？
答：（1）环甲膜穿刺；（2）气管插管术；（3）气管切开术。
16.口对口人工呼吸时，通气适当指征是什么？
答：看到病人胸部起伏，并于呼吸时听到或感到有气体逸出。
17.人工呼吸的频率是多少？通气量是多少？
答：频率：成人14～16次/分；儿童18～20次/分；婴幼儿30～40次/分。每次吹气量～ml，一般不超过ml.
18.口对鼻人工呼吸法的适应症什么？
答：用于口部严重损伤或牙关禁闭的病人。
19.口对口鼻人工呼吸法的适应症是什么？
答：适用于婴幼儿。
20.胸外心脏按压的方法？
答：（1）心泵学说；（2）胸泵学说。
21.胸外心脏按压的禁忌是什么？
答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。
22.胸外心脏按压的方法？
答：一手掌握部放于胸骨上，即胸骨中、下1/3交界处，另一手掌根部压于此手背上双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂，肩和上伴身的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3～5cm，而后迅速放松，反复进行。
23.婴幼儿如何心脏按压？
答：幼儿可用单手掌根部按压，使胸骨下陷2～3cm，对婴幼儿可用2～3个手指即可，按压幅度1～2cm.
24.胸外心脏按压的按压频率是多少？
答：按压频率：80～次/分；按压与放松时间之比为1：2.
25.人工呼吸与胸外心脏按压之比是多少？
答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5.
26.操作中途换人时如何进行？
答：应在按压及吹气间隙进行，抢救中断不得超过5～7秒。
27.心肺复苏的评价标准什么？
答：（1）病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中并发症发生。（2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg.（3）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。（4）散大的瞳孔缩小。（5）吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。（6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。（7）有尿。（8）心电图检查，波形有改变。
28.心肺复苏的并发症有哪些？
答：（1）颈或脊柱损伤；（2）胃膨胀；（3）肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等。
29.洗胃的目的是什么？
答：（1）解*；（2）减轻胃粘膜水肿；（3）为某些手术或检查做准备。
30.服*后几个小时内洗胃最佳？幽门梗阻病人何时洗胃？
答：服*后6小时内洗胃最佳。幽门梗阻病人洗胃，可在饭后4～6小时或空腹进行。
31.洗胃的适应症是什么？禁忌症是什么？
答：适应症：非腐蚀性*物中*、如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中*的病人。
禁忌症：强腐蚀性*物（如强酸、强碱）中*、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。
32.*物性质不明时，如何准备洗胃溶液？
答：可备温开水或等渗盐水0～ml，温度25～38`c.
33.可以使用1/～1/高锰酸钾溶液洗胃的*物种类有哪几种？禁用于哪种*物？
答：敌敌畏、敌百虫、氰化物、芭比拖累、异烟肼、磷化锌中*时，均可选用高锰酸钾溶液洗胃；、、（乐果）中*时禁用，可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。
??34.敌百虫中*时禁忌什么药物？为什么？
答：禁忌碱性药物，因敌百虫遇碱性药物可分解出*性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。
35.漏斗胃管洗胃法的原理是什么？一次灌入量是多少？
答：利用虹吸作用，引出胃内液体，使其流入污水桶，一次灌入量以～ml为宜。
36.洗胃并发证有哪些？
答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中*、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。
37.洗胃过程中应注意观察什么？一次灌入量是多少？
答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，有无并发症的发生。洗胃并发症的征象：病人感到腹疼，洗出血性液体或出现休克现象。
38.人工呼吸器适用的目的是什么？
答：（1）维持和增加机体通气气量；（2）纠正威胁生命的低氧血症。
39.简易呼吸器的组成？人工呼吸分哪几种？
答：简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成；人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。
40.使用简易呼吸器使，挤压频率是多少/潮气量是多少？
答：挤压速度：16～20次/分，一次挤压可有～ml空气进入肺内。
41.人工呼吸机与病人气道连接方法有哪几种？
答：（1）面罩连接；（2）气管内插管连接；（3）气管套管连接。
42.如何观察使用呼吸机的病人？
答：病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善。定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要。
43.使用呼吸机时如何预防和控制感染？
答：（1）每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；（2）定期进行空气消*；（3）严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。
44.呼吸机撤离指征是什么？
答：神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常；肺功能良好，吸入氧分数（Fi02）小于0.4，Pa02为mmHg，呼吸频率小于30次/分，血气分析正常；心功能良好，循环稳定，严重心律紊乱发生；无威胁生命的并发症。
45.危重病人的支持性护理包括哪些？
答：（1）严密观察病情变化，做好抢救准备；（2）保持呼吸道通畅；（3）加强临床护理；（4）肢体被动锻炼；（5）补充营养和水（6）维持排泄功能；（7）保持各类导管通畅；（8）确保病人安全；（9）心里护理。
46.如何保持呼吸道通畅？
答：清醒并热应鼓励定是做深呼吸或轻拍背部，以助于分泌物咳出；会米病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠机性肺部张等。
47.“六勤一注意”是指什么？
答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、注意交接班。
48.肢体被动锻炼的方法及意义是什么？
答：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体锻炼，每天2～3次，轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复肌腱、韧带退化，肌肉萎缩。关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
49.如何确保危重病人的安全？
答：对瞻望。躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关禁闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线易暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的安全。
50.加强临床护理，重点从哪几个方面做起？
答：（1）眼睛护理；（2）口腔护理；（3）皮肤护理。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇春季肝火旺盛，易导致脾虚，脾虚会引起消化系统紊乱，如消化不良、拉肚子等。因此，养肝时要注意健脾；另外，春节期间餐食大多比较肥腻，食用过多，加重了肠胃消化负担，易导致消化不良。
如今，春季正当时，养胃健脾是关键。脾胃作为后天之本，是身体调节、保健过程中非常重要器官，护理好脾胃，显得尤为关键，对于脾胃出现的丝毫变化，都不能忽视！
一、健脾胃的误区
很多脾胃状况欠佳的人，都会伴有消化不良、容易积食胀肚的困扰。因此，什么健胃消食片、大山楂丸、保和丸、消积丸常年在手边备着，一不舒服就马上开整。
但不知大家留意过没有，常年依赖这类消食化积药的人，多数的脾胃状况会越来越糟，食欲越来越差，消化能力越来越弱，更有甚者会由此出现胃溃疡、胃穿孔等严重问题。
别的不说，脾胃的正常运转非常需要正气的推动助力，长期服用消食的药物，脾胃的运化功能也跟着一点点弱下去了。
最后，消化不良、积食的问题反而会越发频繁严重，还可能会有更多想不到的麻烦等着发作。脾胃不好没关系，我们调养一下就行~
首先，我们得明白脾胃有四怕：一怕生，二怕冷，三怕撑，四怕生气。尽量少吃生冷冰冻，进餐时最好保持心情愉悦，每餐吃七八分饱即可。
买点儿山楂和陈皮回来消食，但一定要注意食用方法，用不好反而更坏事。像山楂的做法不同，功效也不同哦。
山楂只有炒熟才有消食的作用，而像生山楂这样的药，炖肉的时候放几片，连陈年的老母猪肉都能煮烂，想想看，人体长期摄入，消化道能不被损伤吗？
另外，陈皮也有一定的消食作用，但它主要的作用是理气、燥湿，所以不适合气虚的人。所以调理之前先得搞明白自己属于什么体质、什么症状、以及食材的理化特性，可不要掉进了调理的误区里。
二、调理脾胃的5个大招
很多人的脾胃不好，是由过度劳累或情绪波动引起的。
特别是春天肝火旺盛，人往往易怒，因为肝气犯脾而至肝脾失调。在中医里，脾胃是健康的“根”，若脾胃功能不强，就会引发很多疾病。
1、健脾消食饮
鸡内金其化学成分含有胃肠激素、角蛋白等，有利于健胃消食。所以消化功能不好的人，可以吃些鸡内金，增强消化功能。
神曲是一种特殊的健胃消食剂型，其成分有挥发油、甙类、脂肪油及B族维生素等，而且神曲发酵产生了大量生物酶，可健脾和胃、消食化积。
山楂炒焦后的酸性减弱，苦味增强，可用于肉食积滞、胃脘胀满、泄痢腹痛等。取鸡内金10克、焦山楂10克、神曲8克三味合一，煎水或泡煮，消化不良时，喝一杯，就是最好的健脾消食饮。
、脾胃操
健脾胃不光是吃的、喝的事，还要动起来。像做做脾胃操、艾灸一下穴位都会有意想不到的健脾效果。
行指揉法，将拇指腹置于穴位上，主要指肚脐周围的神阙、中脘、天枢等穴位，其余四指微握拳，拇指稍用力顺时针按揉，以微觉酸胀为度。每次按揉约5分钟，每日可行多次。
当然你要是觉得揉带脉的力度不足的话，也可以用手握成拳来敲。顺便再说一下，此法对便秘的治疗也非常有效果，可以说是立竿见影。
艾灸法，如果是因为贪食生冷，导致胃中胀满、隐痛，可以使用艾条悬灸。将艾条点燃后，置于距离穴位皮肤约3-5厘米处进行熏灸，使穴位皮肤感觉温和，注意避免烫伤。
一般选择餐后操作，每次艾灸约0分钟，艾灸神阙、中脘、天枢等穴位，以局部皮肤微微潮红为度。
3、蔬菜健脾胃
蔬菜也可以健脾，今天重点推荐3种健脾胃蔬菜~
小茴香：常被用来作包子、饺子等食品的馅料。它们所含的主要成分都是茴香油，能刺激胃肠神经血管，促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除积存的气体，所以有健胃、行气的功效;有时胃肠蠕动在兴奋后又会降低，因而有助于缓解痉挛、减轻疼痛。
荠菜：含有的胡萝卜素可明目，清肝火，助消化。
花椒芽：最好的祛湿蔬菜，还可以防治脘腹冷痛，包括偏寒的胃病。
4、“保和丸”保脾胃
这个方子它的配伍是非常的精妙的，它首先有消食的药物在里面，它有山楂有神曲有麦芽，同时它有健康祛湿的药：有陈皮、半夏、茯苓、连翘。
有了保和丸，就像是多了个清理垃圾的工具，帮助身体内的积滞重新处理后排出去。与此同时，中焦消化系统的负担就被大大减轻了。
5、红糖炒生姜
小小生姜茶，浓缩了我国千年中医养生法。而红糖姜茶，则可以称之为最“中庸”的饮料，当身体出现寒症、虚症的时候，很多人会选择多食姜。
例如冲姜茶、炒姜饭......务求能袪寒暖身，这都是因为生姜确能袪风散寒。之所以说生姜红糖茶较为“中庸”，是因为：生姜令你由内暖到外之余，红糖更有点点中和燥热作用。
所以，有热性疾病的时候，生姜要少吃、甚至不吃，而加了红糖的红糖姜茶、红枣姜茶，则可以适宜少喝。
用适量红糖、姜片，在锅底加入一点点的油，倒入红糖和姜片小火翻炒；炒至红糖融化后加入水煮开即可。
中医认为：脾胃是后天之本、气血生化之源。人体所有生命活动都有赖于脾胃的运行。若脾胃受损，即会多病减寿，小到感冒、大到肿瘤，都与它有关。
所以，养好脾胃是长寿的关键，此刻，春季养脾胃正当时，试试上面的古方吧！
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