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TUhjnbcbe - 2021/4/9 15:05:00
胃食管反流病

1.吗丁啉+雷尼替丁

吗丁啉能促进胃排空,减少胃反流,两者合用可有效控制症状;

雷尼替丁为抗酸剂,能减少胃酸的分泌,从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。

此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女,肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。

2.吗丁啉+兰索拉唑

吗丁啉能增加全消化道的推进性运动,增加胃肠动力,亦能增加食管下括约肌压力,故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者,

兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物,副作用少,可较长时间用药。

因此,这两种药物联合适用于病情重的患者。

3.胃复安+奥美拉唑

胃复安为胃动力药,加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进,优点是价格便宜;

奥美拉唑亦为抗酸药,但因其作用于胃酸形成的最后环节,故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强,且作用时间长,不良反应少,适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。

对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用,严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内,故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等,副作用较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。

急性胃炎

1.雷尼替丁+硫糖铝+胃复安

雷尼替丁能够抑制胃酸分泌,促进胃黏膜修复。

硫糖铝为胃黏膜保护剂,能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜,阻止胃酸对胃黏膜的损害。

胃复安能促进胃肠的蠕动,可迅速缓解恶心、呕吐等症状。

这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用,又能减少胃酸等不良刺激,还可快速减轻症状,提高患者治疗的顺从性,效果理想。

2.吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏,因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用,雷尼替丁即为此类药物,它能削弱胃酸对胃的攻击力。

而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂,能增强胃黏膜的屏障作用。

吗丁啉能够促进胃肠蠕动,适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜,效果理想。

3.西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑

西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物,能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用,有利于受损胃黏膜的修复。

正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌,保护胃黏膜,可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害,解除胃肠道痉挛,止痛,中和胃酸,调节胃肠的运动功能。

胃复安是胃肠道动力药,能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用,一方面可以杀灭细菌,另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。

4.胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药,能够保护胃黏膜,增强胃黏膜的抗病能力。

法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用,缓解患者烧心、反酸症状。

替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素,同时可杀灭胃肠道的细菌,适用于胃肠型感冒的病人,既能治疗胃炎,也能治疗肠炎,可谓一举两得。

5.胶体果胶铋+-2+甲硝唑+雷尼替丁

胶体果胶铋是胃黏膜保护剂,其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用,效果确切、优良,特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。

雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用,进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。

—2可以解除胃肠道痉挛,迅速缓解腹痛、腹泻等症状。

上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者,效果相当理想。

慢性胃炎

1.枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林

枸橼酸铋钾、雷尼替丁,对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性,其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用,据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89%。

其用法是枸橼酸铋雷尼替丁毫克2次/日、阿莫西林毫克4次/日,连续用药2周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。

2.硫糖铝+雷尼替丁

硫糖铝为胃黏膜保护剂,同时可以中和胃内胆盐,减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用;

雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物,可减轻胃酸对黏膜的损害。

以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状,适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

3.吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑

吗丁啉为胃肠动力药,适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流,其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状,有表本兼治之功效。

但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物,应以对症治疗为主,如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。

4.枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素

枸橼酸铋钾、雷尼替丁,对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性,与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达83%,是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物,适用于对阿莫西林过敏的患者。

其用法为克拉霉素毫克4次/日、枸橼酸铋雷尼替丁毫克2次/日,连用2周。

5.依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑

依托必利是新型胃肠道动力药,能够同时促进胃和肠的蠕动,改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。

达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂,对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状,副作用轻。

阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌,根除慢性胃炎的最大病因,已被证实效果确凿,但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。

上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

6.丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利

枸橼酸铋钾是一种铋剂,能够增强胃黏膜的抵抗作用,对胃黏膜起保护作用,其与庆大霉素联合可消除胃内炎症,在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌,但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。

莫沙比利是全胃肠道动力药,与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎,在此应提出的是消除病因是重要的。

消化性溃疡

1.丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉唑为质子泵抑制剂,能抑制胃酸分泌,迅速缓解症状,促进溃疡愈合,但要注意不能突然停药,症状消失后仍要坚持服用一段时间,使溃疡高质量愈合,再缓慢停药。

丽珠得乐为胃黏膜保护剂,同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素,阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素,两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率,其根除率≥90%,但要严格遵医嘱,服用一定的疗程。

用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐毫克每日2次、克拉霉素毫克每日2次、阿莫西林毫克每日2次,连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。

十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4~6周,胃溃疡患者继续用药物6~8周。一般十二指肠溃疡疗程为4~6周,胃溃疡的疗程为6~8周,该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。

无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者,可用间歇疗法预防复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药,待症状消失后停药,也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。

间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。但若溃疡复发次数多,并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者,宜用维持疗法预防溃疡复发,其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定,短者3-6个月,长者1--2年。

2.达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片

兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂,能从根本上抑制胃酸的分泌,保护胃黏膜,减轻反酸症状,同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌,硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。

达喜能够加强胃黏膜的保护作用,迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状,有利于提高患者生活质量。

上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法,副作用少,适用于对青霉素过敏的患者。

3.蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑

蒙脱石散(思密达、必奇或易宁)能够辅助保护胃黏膜,应注意有引起便秘的副作用。

铝碳酸镁是胃黏膜保护剂,能够沉着于溃疡表面或基底,形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激,促进溃疡愈合,其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染,从而消除溃疡的发病原因。

上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物,效果较好。

4.吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素

铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌,其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂,其能够沉着于溃疡表面或基底,形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激,促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动,加速胃排空,用于有腹胀的患者。

功能性消化不良(FD)

1.西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶

西沙必利为全胃肠道动力药,

雷尼替丁为抑酸药,对胃黏膜有保护作用,

胃蛋白酶可促进唾液等消化液的分泌,增强消化酶的活性,调节胃肠功能。

上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。

对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法,有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。

2.吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片

吗丁啉为胃肠道动力药,可加速胃排空,缓解腹胀、恶心等症状。

雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物,对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。

乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂,能提高肠道内的酸度,抑制肠内病原菌的繁殖,有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。

3.—2+乳酶生+安胃片

—2能够缓解肠道痉挛,延缓肠内容物的排泄,可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。

乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂,能够抑制肠内病原菌的繁殖,防止蛋白质发酵,调节因消化不良引起的腹泻。

安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌,行气活血,制酸止痛,调节胃肠运动功能,同时可以消除胃肠胀气,增进食欲,促进消化功能。上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。

溃疡性结肠炎

1.丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶

柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂,在结肠经肠菌分解为主要有效成分的5一氨基水杨酸,有清除氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用。

丽珠肠乐或肠炎灵为微生态制剂,用活性的微生物来调节肠道菌群,使之达到平衡,增强肠道的防御作用。

以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染和免疫因素两方面防治疾病,有很好的临床疗效。

柳氮磺胺吡啶副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等,其发生与剂量相关,另一副作用由过敏引起,表现为皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血,因此服药期间患者必须定期复查血象,磺胺药过敏者禁用此药。

2.柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑

溃疡性结肠炎患者因长期腹泻,肠黏膜破溃,抵抗力下降,极易并发细菌感染,另外有学者认为炎症也是一个发病因素,因此在柳氮磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用,对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情,缩短病程。

慢性结肠炎

1.丽珠肠乐+穿心莲软胶囊

丽珠肠乐含有多种肠道有益菌,可调节肠道自身菌群,抑制致病菌繁殖,因此是从“根”上治疗肠炎。

穿心莲软胶囊为中成药制剂,具有消炎、清热、解*的功能,因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染,因此应用安全,效果较好。这两种药物搭配一方面消炎,一方面增强肠道抗病、抗炎力,效果好。

2.双*消炎片+甲硝唑

双*消炎片为中成药,具有消炎作用。

甲硝唑是抗生素,主要针对厌氧菌的感染,适用于肠道炎症性疾病,两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效,而且副作用少,是较理想的搭配。

3.丽珠肠乐+思密达+双*消炎片

丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂,可调节肠道菌群,抑制致病菌繁殖。

思密达即蒙脱石散剂,对肠道内的病*、病菌及其产生的*素有固定、抑制作用,其覆盖在消化道黏膜上,从质和量两方面修复,提高黏膜的防御功能。

双*消炎片亦是中成药制剂,同样具有消炎的作用,上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎,是较好的药物搭配。

4.阿莫西林+穿心莲软胶囊+—2

阿莫西林是青霉素类抗生素,对革兰氏阴性菌有杀灭作用,可消除肠道的慢性炎症,与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用,增强治疗效果。

—2可以解除肠道痉挛,对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。

5.甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。

麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。

慢性腹泻

1.藿香正气丸+盐酸小檗bò碱(*连素)

*连素是较广谱的抗生素,主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛,疗效明显,不易产生耐药性,副作用相对较轻。

藿香正气丸是我国医学经典方剂,能显著抑制结肠排空运动,还有显著的抗炎、镇痛作用,用于慢性腹泻者。

上述两种药物是中西药结合的理想搭配,增强疗效,适用于慢性腹泻者。

2.蒙脱石散(思密达、必奇或易宁)+妈咪爱+穿心莲软胶囊

蒙脱石散对肠道内的病*、病菌及其产生的*素有固定、抑制作用,其覆盖在消化道黏膜上,从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能,止泻效果确凿。

妈咪爱是双歧杆菌的制剂,能够抑制肠道致病菌繁殖,恢复肠道正常的环境,从而起到调节肠功能、止泻的作用。

穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理,适用人群广,无明显副作用。

慢性胰腺炎(CP)

1.多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片

多酶片是胰酶制剂,可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激,减轻疼痛,多酶片还能治疗胰腺吸收障碍,促进胃肠道的消化作用,减轻病人的腹泻。

雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物,可减轻胃酸对胰酶活性的影响,与多酶片合用可加强对腹泻的治疗。

布洛芬为非麻醉性止痛药,可减轻病人腹痛,慎用于消化性溃疡、哮喘及肝脏疾患者。上述3种药物主要是针对胰腺外分泌功能障碍所引起症状的治疗。对胰腺内分泌功能障碍所致的糖尿病患者需用胰岛素治疗。

2.金施尔康+多酶片+雷尼替丁+—2

多酶片是胰酶制剂,可抑制胆囊收缩素对胰腺的刺激,减轻疼痛,多酶片还能治疗胰腺吸收障碍,促进胃肠道的消化作用,减轻病人的腹泻。

雷尼替丁能抑制胃酸分泌,减轻胃酸对胰酶的刺激,从而减少胰腺的分泌,其与多酶片联合可加强止泻作用。

-2为解痉药物,一方面减少胃肠蠕动本身对胰腺分泌的刺激作用,另一方面抑制胆汁的排泄,也达到不利激胰腺分泌的作用。

慢性胰腺炎病人长期的腹泻导致营养物质吸收障碍,特别表现在各种维生素的缺乏上,金施尔康含有各种人体需要的维生素,可以补充生理需要量。上述药物联合可较好的治疗慢性胰腺炎病人的腹痛、腹泻症状,缓解发作。

慢性菌痢

1.头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生

头孢氨苄为青霉素类抗生素,甲氧苄啶为磺胺增效剂,可增强头孢氨苄的抑菌活性,两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。

乳酶生为乳酸杆菌的干制剂,能提高肠内酸度,抑制肠内病原菌繁殖,同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。

2.小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂

小檗碱(*连素)均具有良好的抗痢疾杆菌的作用,与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性,因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。

灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗,有很好的辅助作用,可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次,连续14---21天:①2%磺胺嘧啶银胶悬液毫升;②0.3%*连素液、苦参煎剂(苦参60克,加水煎成毫升);③马尾连煎剂(马尾连、*芩、*柏、杭菊、地榆、小蓟各15克,煎成毫升)。

来源:药店智汇

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TUhjnbcbe - 2021/4/9 15:06:00
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一、慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,也可弥漫到整个胃部。临床表现缺乏特异性,症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。另外,慢性胃炎小心胃出血,胃出血是慢性胃炎常见的并发症之一,多以慢性小量出血为主,便血为主要表现,少部分患者可有呕血等大出血情况出现,长期的胃出血可导致患者体内过多血液流失,引起贫血症状,这类患者通常有头晕、乏力、心悸、面色苍白等表现。慢性胃炎依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。一般认为,引发慢性胃炎的致病因素有:急性胃炎迁延不愈、细菌感染、药物刺激、饮食不当、鼻咽口腔的慢性病灶、胃酸缺乏等。饮食保健治疗原则:① 应设法消除诱发因素。如彻底治疗慢性胃炎,避免对胃有刺激的辣、硬的饮食及药物,治疗口腔及咽喉部慢性感染等。② 进食易消化无刺激性的食物,如半流质或少渣饮食。③ 少量多餐,忌机械性、化学性刺激的食物和生冷的食物。④ 宜供给丰富的蛋白质及多种维生素的食物,如新鲜嫩叶蔬菜。⑤ 凡胃酸过多者,应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食品、大量蛋白质等,避免引起胃酸分泌增加。宜进食豆奶,菜泥,粥等。二、消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌的存在有关。本病绝大多数(95%以上)位于胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。临床表现1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛,胃溃疡常在剑突下或偏左,进餐后1~2小时发作,持续1~2小时胃排后缓解;十二指肠溃疡多在剑突下偏右,多于空腹时发生,进食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时,腹痛可不典型,可有剧烈腹痛或夜间痛。2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。3.全身症状:患者可有失眠等神经官能症的表现,疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左;十二指肠溃疡者常在偏右;后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。并发症1、出血:出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管,使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小,当溃疡损伤的为毛细血管时,一般对病人危害较小,也不容易被发现,仅仅在大便隐血检查时才被发现;而较大血管受损时,可能出现呕血或者黑便甚至鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况,但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。2、穿孔:一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层,当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时,只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样,随时可发生急性胃肠道穿孔,穿孔后胃肠道内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样,有明显压痛及反跳痛,肝浊音界及肠鸣音消失,腹部透视见膈下游离气体,部分患者甚出现休克状态,在这种状况下,患者应立即行急诊手术处理,否则随时都有生命危险。当然,随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况,穿孔的发生率并不是很高,临床上可分为急性、亚急性和慢性三种,只有急性穿孔才需行手术治疗。3、幽门梗阻:幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛,溃疡周围粘膜组织充血水肿,妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程,可造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后,因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。表现为胃排空时间延长,上腹疼痛,胀满不适,餐后加重,常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓,往往大量呕吐,吐后上述症状减轻或缓解,呕吐物常为隔宿食物,味酸臭。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,内科治疗无效,常需外科手术治疗,后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科治疗有效。4、癌变:慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在1%左右药物治疗1、抑制胃酸分泌药:目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。H2-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌,常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁;PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用更强且作用持久。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗,还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗,因此是胃溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。2、粘膜保护剂:目前已不属于治疗溃疡的一线用药,但与抑酸药联用后,其可提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发,常见的如硫糖铝、胶体铋,枸橼酸铋钾、米索前列醇等。3、胃肠动力药:主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空,缓解症状。长按下方
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