81.患者，女，44岁。肝硬化病史12年，进食辛辣食物后突然呕血约ml。查体：神志恍惚、四肢厥冷、无尿，脉搏次/分，血压80/50mmHg。问题：考虑患者发生了
A．肝破裂
B．胃穿孔
C．脾栓塞
D.肝性脑病
E．失血性休克
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答案：E该患者呕血约ml，提示发生了上消化道出血。神志恍惚、四肢厥冷、无尿，脉搏次/分，血压80/50mmHg，考虑并发失血性休克。
82.患者，女，44岁。肝硬化病史12年，进食辛辣食物后突然呕血约ml。查体：神志恍惚、四肢厥冷、无尿，脉搏次/分，血压80/50mmHg。问题：此时患者应取的体位是
A.半卧位
B．头高足低位
C．平卧位，双下肢下垂
D.平卧位，下肢略抬高
E．侧卧位，下肢略抬高
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答案：D上消化道大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
83.患者，男，45岁。暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉3年前曾做过阑尾切除手术。问题：与诊断相符的体征是
A.腹式呼吸消失
B．不对称性腹胀
C．肠鸣音亢进
D.移动性浊音
E．全腹压痛和肌紧张
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答案：C粘连性肠梗阻具有典型的机械性肠梗阻表现，主要为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，听诊其肠鸣音亢进。肠扭转主要表现为突然出现的持续性剧烈腹痛，腹胀不对称。腹部隆起、不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性、腹膜刺激征（全腹压痛和肌紧张）。
84.患者，男，45岁。暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉3年前曾做过阑尾切除手术。问题：非手术治疗过程中最重要方法是
A.少量流质饮食
B．持续胃肠减压
C．静脉输液
D.应用抗生素
E．镇静止痛
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答案：B胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。胃肠减压可减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位，症状缓解。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。
85.患者，男，45岁。暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉3年前曾做过阑尾切除手术。问题：若非手术治疗期间发生肠绞窄，可出现
A.腹痛突然减轻
B．持续性胀痛
C．钻顶样绞痛
D.阵发性疼痛
E．持续性疼痛阵发性加剧
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答案：E机械性肠梗阻的腹痛特点是阵发性剧烈绞痛，腹痛由梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致，蠕动呈间歇性。如出现腹痛间歇缩短，表现为持续性剧烈绞痛，应警惕为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的肠壁呈弛缓状态，可有持续性胀痛。胆道蛔虫病表现为突发上腹剑突下钻顶样绞痛，阵发性加剧，向右肩胛或背部放射，常伴恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫。
86.患者，女，30岁。因房屋倒塌造成严重多发伤，心跳呼吸骤停，经紧急复苏后，送往ICU进一步抢救治疗。两天后，患者出现口鼻腔、伤口、消化道及注射部位出血，诊断为DIC。问题：对该患者进行早期心肺复苏，错误的操作是
A.胸外按压使胸骨下陷2～3cm
B．胸外按压与人工呼吸的比例为30：2
C．人工呼吸频率为10～12次/分
D.首先胸外按压
E．胸外按压的部位在胸骨下段
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答案：A早期胸外按压的按压频率和深度为按压频率～次/分，使胸骨下陷5～6cm。胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。平均每5～6秒给予1次人工通气，即频率为10～12次/分。心肺复苏的第一个步骤是胸外按压。按压部位在胸骨下段，即胸骨下1/3处，乳头连线与胸骨交界处。
87.患者，女，30岁。因房屋倒塌造成严重多发伤，心跳呼吸骤停，经紧急复苏后，送往ICU进一步抢救治疗。两天后，患者出现口鼻腔、伤口、消化道及注射部位出血，诊断为DIC。问题：该患者的实验室检查结果不包括
A.出、凝血时间延长
B.3P试验阴性
C．凝血酶原时间延长
D.血小板减少
E．纤维蛋白原减少
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答案：BDIC的辅助检查显示血小板计数减少，凝血酶原时间延长，出、凝血时间延长，纤维蛋白原定量减少，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性，D-二聚体水平升高或定性阳性。
88.患者，男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲缺乏、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT)显著升高，AFP正常。问题：最可能的诊断是
A.酒精性肝病
B．肝硬化
C．原发性肝癌
D.结核性腹膜炎
E．腹腔内肿瘤
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答案：B患者乙肝20年病史，ALT显著升高、全身散在皮肤紫癜是由于肝硬化肝功能减退出血所致。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，叩诊有移动性浊音。肝脏体征表现为早期肝增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。AFP正常排除肝癌。
89.患者，男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲缺乏、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT)显著升高，AFP正常。问题：若该患者腹水诊断明确，每天摄入的钠盐应控制在
A.1～2g/d
B.2～3g/d
C．3～4g/d
D.4～5g/d
E．5～6g/d
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答案：A肝硬化腹水患者的治疗应限制钠、水的摄入，限制钠盐1.2～2.0g/d，24小时液体入量ml。若合并低钠血症，应限制在ml以内。
90.患者，男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲缺乏、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT)显著升高，AFP正常。问题：若该患者入院第3天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测血压80/50mmHg，脉搏次/分。则该患者目前首要的护理问题是
A.体液不足
B．焦虑
C．活动无耐力
D.营养失调：低于机体需要量
E．潜在并发症：休克
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答案：E该患者诊断为肝硬化，肝硬化门静脉高压症时，出现呕吐咖啡样液体时，考虑并发了胃底-食管下段静脉破裂出血。表现为突发大量呕血或柏油样便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，易导致出血性休克或肝性脑病。此时患者血压80/50mmHg，存在的首要护理问题应为潜在并发症：休克。
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