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胃溃疡｜小百科
定义：溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。
概述：胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有嗳气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。若作胃镜检查，可以清楚看见胃部有圆形、椭圆形溃疡灶。以往治疗胃溃疡多采用手术切除部分胃脏，后来研究出奥美拉唑等制酸剂，治疗消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）效果非常好，使得大部分患者可以免受手术之苦，但部分病情严重的患者，仍需手术，尤其是胃溃疡有恶变可能，治疗更应该慎重。
种类：由于不同溃疡病的发病原因和发病机理不一样，所引起的溃疡病类型也不相同。
1.复合性溃疡:胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部涝留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状较重，且易引起出血或幽门梗阻。2.多发性溃疡:一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2~3个同时存在的即称为多发性溃疡。3.巨大溃疡:如果溃疡直径大于2.0厘米，即称为巨大溃疡。巨大溃疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰腺癌。4.应激性溃疡:由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病，可发生于任何年龄，无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前驱征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、返酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重造影予以确诊。5.吻合口溃疡:又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术后易发生，多位于吻合口，呈圆形或椭圆形溃疡，或单发或多发，一般在手术后2-3年发生。6.胰源性溃疡:亦称胃泌素瘤或卓-艾综合征，为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指肠，亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影象学检查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗是外科手术切除。病因：胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，为一综合因素所致。
1.遗传因素：胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。2.化学因素：长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。3.生活因素：溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。4.精神因素：精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。5.感染因素：马歇尔证明了幽门罗氏杆菌是胃溃疡的最终祸首，而不是以前认为压力过大，或者酸性食物引起的，因此马歇尔获得了年的诺贝尔医学和生理学奖。6.其他因素：不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓“继发性溃疡”。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。7.促成溃疡形成的因素：胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。8.抵抗溃疡形成的因素：纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀释缓冲中和，显然，粘液、粘膜的抵抗力起着重要的保护作用。9.激素与消化性溃疡的关系：肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，己烯雌酚为溃疡有非特异性的愈合作用。10.其他因素：如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。胃溃疡｜诊断及治疗
诊断：
(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。
(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时，痛常伴反酸嗳气。
(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。
(4)溃疡活动期大便隐血阳性。
(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。
(6)胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。
具备以上(1)(2)(5)或(2)(6)项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。医院就诊。
治疗：
1.药物治疗
制酸剂（消化性溃疡）H2受体阻断剂西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁，拉呋替
质子泵抑制剂奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑胆碱受体阻断药阿托品，哌仑西平胃泌素体阻断药丙谷胺2.手术治疗由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数有并发症者，包括：
①大量出血经内科治疗无效
②急性胃穿孔
③瘢痕性幽门梗阻
④胃溃疡癌变
⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术治疗主要是胃大部分切除术、胃迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术等。
3.穴位治疗
对于胃溃疡的患者，首先可以按揉梁丘穴以缓急止痛、理气和胃，缓解由胃酸、食物的刺激作用引起的上腹部的胀满疼痛。其次可以按揉天枢穴、中脘穴等局部穴位，以直接促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，缓解不思饮食、恶心呕吐、消化不良等不适症状。另外，也可以按揉远端的合谷穴、上巨虚穴等，以疏通气血，健运脾胃，从而加快黏膜溃疡的恢复。
其他食疗方
1.开水冲鸡蛋疗方：鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水；中熟后即可食用。中医认为，开水冲鸡蛋质地柔软．容易被胃消化吸收，可大大减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋*中含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。
2.桃仁猪肚粥：桃仁（去皮尖）、生地各10g，熟猪肚片、大米各50g，料适量。将肚片切细；取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日剂。可益气活血，化淤止痛。
3.佛手扁苡粥：佛手10g，白扁豆、苡米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日剂。可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。
4.鸡蛋三七炖：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。可舒肝理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳气等。
5.仙人掌炒牛肉：仙人掌50g，嫩牛肉g，调料适量。将仙人掌去皮刺，洗净，切细；牛肉洗净，切片，置热油锅中炒熟后，调味服食。可活血化淤，行气止痛，适用于痛处固定，或痛如针刺等病症。
附加：胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。
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