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TUhjnbcbe - 2021/3/31 23:14:00
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刘某,男,36岁。患者进食时食管烧灼梗阻,胸后壁梗涩疼痛,食后10余分钟必呕吐已经年,西医诊断为“反流性食管炎”,X线钡剂造影为“食管下端狭窄”,屡治少效。患者消瘦,疲惫,疑虑重重,每餐缓进全流质食物,食后即吐出食物并夹多量稀涎,胸骨中后及近胃脘处灼热疼痛,掣引肩背,心悸气短,腹胀嗳气,口苦咽干,不寐,大便干结难出,小便*少,查舌质红,苔*中腻。此乃胃中燥热久郁,津亏液耗,痰气瘀结而胃失和降之权,导致食管梗阻,证属噎膈。现已津亏液涸,胃气虚损,邪热壅塞,腑气难通,治宜标本兼顾,补虚泻实,滋剂与通降配用,急护丧绝之胃气,方用大半夏汤合栀子汤、大*甘草汤加味。药方:白晒参6g,法半夏10g,焦栀子12g,淡豆豉10g,炒枳实10g,竹茹10g,陈皮10g,天冬18g,天花粉18g,生大*4.5g,甘草4.5g,白蜜30g。二诊:服上方4剂后,患者自述药后食管胃脘灼热梗涩减轻,疼痛掣引消失,腑气渐通,食流质食物后仍反胃呕吐,但次数减少,时间延后半小时后呕出,嗳气,咽干。守前法,上方去大*、陈皮、竹茹,加赭石、紫苏子、柏子仁、枸杞子,继续服用。三诊:连服上方8剂后,灼热疼痛及窒塞嗳气等症状基本消失,可进软食,食后1小时许吐食物残渣及酸水,量已减少,气短心悸缓解,精神转佳,但仍咽干,查舌质红少津,然苔腻已退,脉趋缓和,用《金匮要略》麦冬汤加味,以养阴润燥,和胃降逆。药方:沙参30g,麦冬30g,法半夏12g,*连4.5g,怀山药18g,赭石18g,谷芽12g,麦芽12g,粳米30g,甘草6g,大枣6g。上方共服15剂,灼痛梗阻已除,口中和,咽不干,纳食知味,能缓进一般食物,不再呕吐。共调治1个月余,患者体重增,精神爽,持方回去继续调治。电话告知,身体已完全康复。反流性食管炎证属津亏液涸,胃气虚损,邪热壅塞,腑气难通者,治宜标本兼顾,补虚泻实,滋剂与通降配用。本例患者证情复杂,属虚实夹杂之候,故以标本兼施之法治疗,方选大半夏汤合栀子汤、大*甘草汤加味。方中以大半夏汤润燥补虚,和胃降逆;栀子豉汤清解胸膈之邪热;大*甘草汤通腑泄热。全方补气、滋润、理气、通腑并用,二诊时以其嗳气,故加赭石、紫苏子、柏子仁等降气,最终以养阴润燥、和胃降逆法而收功。

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