大柴胡汤为仲景群方中开郁泻火之第一方，由小柴胡汤去人参、甘草，加大*、枳实、芍药而成。大*配枳实，已具承气之功，以泻阳明实热；芍药配大*，酸苦涌泄为阴，又能于土中伐木，平肝胆之火逆；枳实配芍药，为枳实芍药散，能破气和血。最妙之处在于重用生姜，既能和胃止呕，又能以其辛散上行之性牵制大*峻猛速下之力，所以具有载药上行以和胃气的作用。
大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗多种急腹症及一些其他消化道病变，如急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎，溃疡病穿孔，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。
刘渡舟教授医案二则
胃脘痛案
贾某，男，68岁。患胃溃疡并发急性胃穿孔，胃脘疼痛，呕吐酸水，夹杂咖啡色物。大便已四日未解，心烦口苦，不进饮食。医院决定做手术，但病人之子恐年迈多险而拒之，转请中医治疗。脉弦滑而大，舌苔*厚而腻。此肝火郁于胃中，火邪伤及阴络所致。
柴胡12克，*芩9克，半夏9克，生姜12克，大*6克，枳实9克，白芍9克，大枣4枚。
只服一剂，大便泻下黑色与黏白之物，胃痛骤减，呕吐亦止。然后用益胃阴之法调理数剂而安。
心下坚满案
某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒，心烦恶心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力。此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。
柴胡12克，*芩6克，半夏9克，生姜15克，枳实6克，白芍9克，大*6克，大枣7枚。
药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
引自刘渡舟教授《经方临证指南》
扫码