颈部出现白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/文字整理徐广信上次讲到条抵挡汤啊，抵当汤有淤血，她说小腹急结嘛，实际今天我也分享了一篇文章，上面说是左小腹有压痛就可以用抵挡汤。所以具体是左小腹有压痛还是小腹有压痛啊，是少腹急结还是小腹急结啊？左侧到底是桂枝茯苓丸还是抵挡汤，还是桃核承气汤啊，我感觉他们都有杏仁儿，到底是哪个大家要实践啊，实践一下。我们学医不仅要在书上学，也要学会在病人身上找钥匙啊，就比如说用一个经方用上去发现有些症状是意料之中的好了，有些在意料之外，那很可能是这个方中某些药起的作用啊。有些病人主证好了，觉得哦治好了，一些附带的症状就不去仔细问，那也不行啊，就连带着要一起问一下，看看到底这个经方能管多少个症状啊，有些主证没好，也不用灰心，可能一些其他的症状被你治好了，病人也没有特别在意的一些症状，被你治好了也有，那也不是无功。说到瘀血，稍微扯远一点，就是我们城市化进程我们也就年左右吧，年前我们绝大部分人都不是生活在城市里的。城市里普遍比农村要整洁干净对吧，各种虫啊蚊子啊都少了，我们看那个抵挡汤的组成，除了大*桃仁，还有两位虫药，水蛭和氓虫，它们都吸血的动物，在吸血的过程中都会突出抗凝血的一个东西，就古人用它来活血化瘀。所以夏天这种潮湿的时候有蚊子啊，也不用太赶尽杀绝，咬几下也没事啊。以前在农村里蚊子比较多，可能被咬的机会多啊，这样瘀血的可能性就小啊，现在蚊子少啦，瘀血的可能性就大。有人可能会说啊，蚊子传染病*，带着病菌啊，吸吸别人的血又吸吸你的血是不是啊？怎么说呢，我觉得可以把它当作是最新的病*的疫苗来看待啊，你说蚊子叮了以后感染病*发烧生病了，同样打疫苗也会发烧，为什么大部分疫苗有效期一年呀，你想啊，蚊子也是一年一个周期，第二年蚊子可能又带着新的病*来叮呀。所以科学虽然很力量很强大，但是进化的力量更强大，有时候表面上一些科学结论也对啊，但实际上人从几百万年进化过来，他就是各种生态之间平衡，它有它的道理在，不是那么简单的，所以我学医的理念啊，是包括一些世界观，是进化大于科学。条，太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*。陷胸，就是胸会鼓起来啊，结胸会胸痛，膈内剧痛，可能是拒按的，特别痛。我记得新冠的时候，看到有一篇写的有个病人他自己不知道得了新冠，就是他就觉得肋骨这里特别痛，他以为是两侧肋骨骨折了，其实是新冠，这个是结胸。后来医生给她的药好像是小柴胡合小陷胸吧，还是麻附辛合小陷胸汤方，有点忘记了。他说头痛发热，脉又是浮的，动数就是脉数，就是速度比较快。微盗汗出汗是持续的，而反恶寒者，我不知道他这里为什么要用反恶寒，他是指这里是阳明病吗？还是就是他反的是哪里啊，是反的脉浮而动数吗？这个不知道啊，但就是发热，汗出恶寒简单的可能就是桂枝汤证吧。医反下之，汉代医生很喜欢用下法的，然后动数变迟啊，就是本来数脉浮数，然后浮不浮不知道啊，数脉就变成迟脉了，膈内拒痛，胸膈内非常痛拒按，然后心中懊恼，再栀子豉汤里看到过对吧，心中懊恼就是心窝子这边特别不舒服。他这里有个阳气内陷不知道什么意思，照理说可能是在表的津液都往下挤到胸那边去把胸骨出来啦，这个不知道啊。心下因硬好理解，就是那个心下胃很硬，则为结胸，大陷胸汤主之。那就是胸膈痛，胃硬，脉迟大啊，那就是大陷胸汤。下面这句是不是会觉得挺奇怪的啊？若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*，是不是觉得应该是栀子豉汤啊，如果心中懊恼的话啊，茵蒿汤也可以啊，对不对？为什么这里跳出来一个大陷胸丸呢？他其实可能不是大结胸，也不是小结胸啊，可能是中结胸啊，还是有胸痛的，没有那么特别的痛，然后再描述一下剩下来的一些症状，还是心下坚，但头汗出，剂颈而还等。大陷胸汤是急症，就是特别痛，痛得吃不消，用汤剂，那么大胸丸呢，若不大结胸关键在这个大字上，胸还是结的，所以她用大陷胸丸，所以不是栀子豉汤或者茵陈蒿汤。条，伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。结胸热实，结胸是胸痛，热实不知道什么意思，后面还有一个寒实结胸，到底什么是热实结胸，什么是寒实结胸不知道。脉沉紧，心下胃是痛的，按上去非常硬。到了明清我们很难见到复诊，但汉代的时候张仲景的时候腹诊很多的，他怎么知道心下硬啊，摸出来的，所以腹诊特别重要。所以如果不看热实的话，那就是胸痛，胃痛，胃按着特别硬，大陷胸汤。条，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热，但头微汗出者，大陷胸汤主之。这条我也没有特别看懂，就是热结在里是什么意思不知道。复往来寒热，用柴胡剂还是可以理解的，但为什么用大柴胡不理解，但结胸，无大热，这里大热是指什么，是指汗出不多吗？但头微汗出，可能身上没有汗，只是头汗。这里可以看到，胃和汗有关系啊，你看头汗出胃出问题，大结胸一个胸痛，另外一个心下胃也有问题，也有不舒服啊，比如说心下痛啊，心下硬，结果是但头汗出，包括后面我们也可以看到这个胃和汗关系密切。为什么28条，有点胃痛我就不能汗解了，就是因为胃和那个发汗息息相关啊，可能出一点问题，他发汗就不利了。所以他本来是微盗汗出，正常发汗用桂枝汤可以解，吓了一下，他原来该出汗的不出了，叫阳气内陷，然后就让那个胃出问题啦，所以那个心下因硬。条，太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热发心胸大烦，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。他本来是太阳病，结果医生发了两次汗，又下了一次，病还没好，津液损失严重，所以不大便五六日，舌上燥而渴，可能进入阳明啦，口渴口干舌燥，日哺所小有潮热，好像比承气汤的潮热要小一点啊，大承气汤肯定是可能是发潮热，他小有潮热。那这个是不是大承气汤证呢？这里有个问题，是不是说日哺所小有潮热发作的时候心胸大烦，还是说他发病的时候心胸大烦，这不去管，都有可能，那个心胸大烦，应该指心下就是胃不舒服，胸啊，就是胸口大烦，之前不是有热实结胸吗？这里有一个烦肯定比较热，或者痛啊什么的。然后呢，他说从心下至少腹啊，这边又有个问题了，之前发的文章说日本人觉得小腹是正下方，少腹是左侧嘛，这边变成少腹难道是斜的吗？或者说整个小腹少腹都会痛吗，不知道啊。那个从心下至少腹从就是从胃啊，到小腹啊，一路非常痛，靠近了就害怕不让人碰。就是大承气汤没有这种，就是腹部拒按，但是你说胃痛，胸还痛，可能没有啊，所以这个大陷胸，可能是从胸到下面一路下来都会痛啊，用这个来区别。这条比较经典的大陷胸汤，就是看到拒按那基本就是啊，我记得郝万山讲过例子，我感觉几乎就是用不到啊，因为人家发现这么严重的病可能找西医去了，可能是胃穿孔。条，小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤我们就用的多了，既然一个叫大结胸，就应该还有个小结胸对吧，这边是小结胸，一个叫大陷胸汤，一个叫小陷胸汤。那么他肯定有结胸了，那同样啊，跟上面一样有胸痛。为什么结胸是胸痛啊？我一开始都不知道，就比如这边小陷胸汤，我就觉得可能是心下按痛，是那个小陷胸汤证，他为什么又是小结胸以前都没想通，有一次呢，天使治了一个病人啊，胸痛啊，查了一圈儿什么都没查到，我不知道怎么办啊，然后最后她是按了一下心下她心下痛，突然想到那句话，正在心下，按之则痛，就给了小陷胸汤，然后好了。然后我就突然领悟了，这个小陷胸汤有胸痛的，为什么金匮里不是有那个瓜蒌薤白汤之胸痹，背痛彻心，胸痛彻背，他是有胸痛的，那边有全瓜蒌时有胸痛，小陷胸汤也有瓜蒌实啊，也治胸痛啊，所以瓜蒌实就是治胸痛。所以小陷胸汤有胸痛，然后呢，他胃也痛，但不是直接痛，是胃有按痛，那么小陷胸解释啦，他这个结胸有胸痛，所以就推导那个大结胸，一看膈内拒痛，胸膈内痛，他肯定有胸痛。既然瓜蒌实是胸痛啊，那么正在心下按之则痛，他三个药，瓜蒌半夏*连，半夏半升，*连一两，就是那个心下按痛，所以你去看那个半夏泻心汤，一般是胃不太会痛的，但是可以按痛的。半夏泻心汤有半夏，*连一两，所以他胃可以有按痛，然后*连汤，*连是三两，半夏还是半升啊，*连有三两，他就不是说有按痛了，就是不按也痛啊，所以*连汤能治胃痛。然后小陷胸汤最好是喝水少一点的啊，因为有半夏，如果狂喝水的有胸痛的，它就不一定是小陷胸汤了。条，太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下支节，脉微弱者，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四五日复下之，此作协热利也。这句看不懂啊，跳过去。条，太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此处缺六个字啊。就是康平本原文里面有些是空字符，就是空了几个字，可能是虫蛀啊什么的，看到这个稿子不知道它上面是什么字啊，所以就空出来了。咱们先看前面几个字就是太阳病下之，其脉促，我们会想到21条，太阳病下之，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。记得我刚说结胸是什么意思吗？就是胸痛嘛，那他意思是太阳病脉促胸满，可能会胸痛的，然后上面那个21条啊，脉促胸满，用桂枝去芍药汤，天使又说了胸痛是桂枝证，我原来觉得胸痛不是说的全瓜蒌吗，可以治啊，这边脉促，胸痛桂枝也可以，可能他是胸闷啊，闷的程度深一点可能会痛，可能桂枝胸闷还没到痛啊。所以这条他就是啥也没说啊，就感觉好像桂枝能治胸痛啊。条，病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散，寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。病在阳当以汗解之，怎么判断病在阳不知道啊，我们可以这样理解，发汗就是病可能在表啊，或者说他自己已经持续汗出了，可能应该用汗解，不是那个条有一句阳气内陷吗？阳气可能就是指这个汗嘛，病在阳啊，应该看到出汗了，应该用汗解，桂枝汤什么的。结果他用冷水去灌他啊，结果这个热被劫住了，本来汗热随着汗排出去，结果冷水一浇啊，毛孔合闭起来，那个热排不出去了，就是热被劫不得去啊，弥更益烦啊，这个人就比较烦躁了，然后肉上粟起，可能被浇冷水的地方有鸡皮疙瘩起来。这个人稍喝的也不是很多啊，就是想喝水，他说与文蛤散。文蛤汤是什么呢？就有点像大青龙汤，麻*没有这么多，没有桂枝，有文蛤，我用过一次这个汤，但是失败了，文蛤用的是用的是鲍鱼的壳，又叫石决明，他是一直咳嗽，好像效果不怎么好，可能是不对症吧，后来就不了了之了，我也不知道文蛤是不是石决明，因为我看那个鲍鱼的壳花纹挺好看的。文蛤汤里有麻*，有石膏，杏仁，炙甘草，生姜，大枣，就是大青龙除了桂枝，其他都有，那么那他什么意思呢？就是说我毛孔被那个冷水封住了怎么办呢？我要麻*重新把它打开来，这个是我见过的，我说那个鼻衄的时候就是碰到过一个流鼻血的男生，就是头发一短就流鼻血，他告诉我他年轻的时候，十几岁，学校里的时候，夏天喜欢用冷水浇背，我就马上想到这条了，就是冷水把它毛孔封住了，所以正常人受到凉，出点汗自己就过去了，自己也不一定觉得，结果他毛孔被封住了，结果只能从鼻子里出来，所以就流鼻血了，但是一般就头发剃短以后，稍微受点凉可能就流鼻血。若不差者，与五苓散，他这边不差应该也起作用，就是说他麻*用过了，至少把它毛孔张开过一下，那病如果还没去，可能是咳的比较厉害，或者怎么样他就用五苓散。寒实结胸，无热症者，与三物小陷胸汤，这个与结胸热实遥相呼应，但是这个方子我也没用过，就是什么叫热实结胸，什么叫寒实结胸不知道。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇