Hi，大家好，我是团子，欢迎收看《正畸完全手册》，今天要和大家聊的主题是，无托槽透明牙套和拔牙的关系。
?点击下方视频可直接了解?
为什么要聊这个呢？因为实在是太多人询问了，又想佩戴透明牙套但是非常害怕拔牙的，有医生建议拔牙矫正，但是患者坚持不拔牙，最后正畸结束后嘴突的，有听了医生建议拔牙的，但是最后却面型凹陷甚至关不掉牙缝的。
好像拔不拔牙，已经是患者们在选择矫治器之后，第二道需要面临选择的问题，而且由于拔牙是不可逆操作，相当一部分正畸悲剧，都是在这一步选择错误开始的，甚至有一种一步走错，就会满盘皆输的架势了，身患掌握选择权的患者，是不是感到压力山大？
好的，先冷静一下，焦虑先放下，如果我告诉你，这一开始就是一个伪命题呢？患者有什么资格和义务去做这个选择题呢？患者缺乏专业医学知识，没有资格做出临床诊疗方案的选择，医生有专业医学知识和临床经验，有义务为治疗做出最优选择。
如果觉得这么说比较绕的话，那就举个栗子，这个腿脚关节有点疼，我要不要去截个肢啊？那个胃穿孔的患者在做手术之前，要不要先试吃一下健胃消食片呢？。
其实，在正畸治疗中，拔牙或者不拔牙，都是各自有严格适应症的，关于拔牙的很多内容，我在之前的一集视频中已经详细说过，欢迎小伙伴去补课。今天着重要聊的就是，用无托槽透明牙套来正畸，拔牙还是不拔牙，其中依据远比你想象的要复杂得多，也是我们没有资格做选择，医生有义务帮我们做出最优选择的原因所在。
需要多少牙齿总间隙
首先弄清楚一个概念，正畸需要的总间隙是拿来干嘛的，两个作用，一个是拿来解除牙齿拥挤，一个是拿来内收前牙，改善侧貌。所以，正畸需要的总间隙，等于牙列拥挤量+前牙内收量，逐个解释给大家哈。
首先是牙列拥挤量，之前的视频我们说过，牙齿拥挤的本质就是牙量和骨量的不调，牙槽骨因为发育不足等等原因导致装不下那么多牙齿，牙齿自然就被挤得歪七扭八，而把这个拥挤度量化的话，就是在现有牙弓形态下，排齐牙齿所需要的间隙量。
而牙列拥挤一般都会分为轻度拥挤，中度拥挤，和重度拥挤三个等级，不过这三个等级是怎样划分的，可能大家很难有清晰的概念，下面我就用李医生的病例口内照给大家展示一下，在此特别感谢一下李医生哈，这是3mm的轻度拥挤，这是6mm的中度拥挤，这是12mm的重度拥挤，大家可以自行对比一下自己的牙齿哟。
另外，当患者的牙齿不仅拥挤，而且还突的话，那么正畸所需的总间隙就得再加上一个前牙内收量了。前牙内收多少，对侧貌的影响还是十分明显的，为了让大家有更直观的感受，依然是用李医生的病例来说明，大家自行感受，这是内收量为1mm，这是内收量为2mm，这是内收量为3mm，这是内收量为4mm。
前面说了，正畸需要的总间隙量为，牙列拥挤量+前牙内收量，而总间隙量具体达到多少毫米，来判断是否拔牙这个非常关键，但我还没有找到比较权威的数据，毕竟透明牙套还可以通过推磨牙、扩弓、邻面去釉等方式来额外获得间隙。
不过全国第一本，近期即将由中华口腔医学会正畸专委会出版的《口腔正畸无托槽隐形矫治技术指南》中或许可以找到权威答案，到时候我再和大家分享。
在权威技术指南出版之前，就一些医生的经验来看，在无托槽透明牙套矫治中，通常单牙弓所需总间隙量小于等于4mm时，医生会优先选择非拔牙矫治方案，总间隙大于8mm时，医生会优先选择拔牙矫治方案，而4~8mm之间就是临界病例了，医生需要考量的东西就更加多了。
侧貌改善
刚才说了，前牙内收量是包含在正畸总间隙之内的，但是并不是所有人都需要前牙内收的。对于凸面型患者来说，绝大多数时候医生都是会采取拔牙矫治方案，拔牙获得更大空隙后才能内收前牙，然后尽可能将患者的面型改善成直面型。
但是对于凹面型患者，大多数时候就不能拔牙了，不然脸型会变得更凹，说得通俗一点就是，整完牙嘴都瘪了，这也是网上比较常见的正畸后遗症，然而，这不是后遗症，这是正畸失败病例。通常医生都会选择不拔牙矫治方案，甚至还会让前牙进行一定程度唇倾，用来增加突度，改善凹面型。
如果患者本身就是标准直面型，和刚才说的中度拥挤一样，又是处于了临界病例，但记住，这不代表是你选择拔不拔牙的时候，而是医生要考虑的事情更多了，全局思维的要求更加高了，这不是医学门外汉能够插手的事了。
骨性因素
这个骨性不是指牙槽骨，而是上颌骨和下颌骨，上颌骨发育过度会造成上颌前突，下颌骨发育不良会造成下颌后缩，而上颌骨发育不良，下颌骨发育过度又会造成地包天。
严重的骨性因素患者想要获得最好的治疗效果，都得通过颌面外科的正颌手术来实现，现在网上一些号称能用大量骨钉完美解决骨性错颌的都是扯淡，有机会再开一集骨性专题聊聊吧。继续，在骨性二类错颌中，医生通常都会选择拔牙后内收前牙的代偿性治疗，可以一定程度改善上唇的突度和下巴后缩的问题。
而骨性三类错颌的代偿治疗医生除了可以拔除下颌前磨牙外，还能通过透明牙套擅长的推磨牙向远中来改善近中关系，不过这样虽然不用拔除常规的正畸牙，但还是得要拔掉智齿，让牙弓在长度上有足够的空间来推磨牙。
从颌平面来看，高角患者一般都有下巴后缩的问题，医生通常都会选择拔牙方案来改善下巴形态，如果是低角患者，特别是下巴发育良好的患者，医生通常就不会选择拔牙方案，因为一旦拔牙，因为骨密度很大，间隙关闭会变得相当困难。
牙周情况
牙周这里包含牙槽骨和牙周软组织的情况，如果牙槽骨骨量不足，很多牙齿移动的方式都会变得难以实现，举个最常见的例子，想要内收前牙，但是前牙区的骨量不足，强行内收的话就会导致骨开窗和骨开裂的发生。所以在牙槽骨条件很差的情况下，医生通常都不会选择拔牙矫治方案，当然，如果有条件做正畸前的植骨手术，则可以选择拔牙矫治方案。
另外还有牙周软组织的健康状态，简单来说就是有没有牙周炎，有没有难以保留的坏牙。牙周病患者一般都会有牙龈萎缩的症状，牙齿间的黑三角很大，选择不拔牙矫治的话，可以通过邻面去釉，也就是片切来改善黑三角，如果是有已经难以保留的坏牙时，则可能选择拔牙方案把坏牙给拔除。如果几种情况都同时存在，拔还是不拔呢？想不出答案吧？想不出就对了，让我们把决策交给专业的正畸医生吧。
好的，以上就是一些影响无托槽隐形矫治是否需要拔牙的根据，相信除了这些，还有很多其他医生们需要考量的地方是我没说到的，而我们患者唯一要考量的就是，如果找到我说的，专业靠谱的正畸医生，如果医生不靠谱，前面聊的一切全部白瞎。
本来不拔牙的病例，选择拔牙来矫正，解除牙齿拥挤后肯定会剩下大量间隙，只能靠内收前牙和前移后牙来关闭，而过度内收前牙又会导致脸型凹陷，甚至骨开窗骨开裂，还想不想喝冬天的第一杯奶茶了！
而本来需要拔牙的病例，选择不拔牙来矫正，往往会因为牙周状况限制，支抗不足等原因，扩弓、推磨牙等手段都无法达到方案设计的需求，也就是我上篇文章结尾所说的，数字化模拟和实际牙齿移动情况的矛盾。结果就是前牙内收不足，甚至可能比之前更突，看看我和下面这位兄弟的聊天记录~
好的，今天的内容就到这了，我是关心你牙齿健康的牙套团团子，有任何口腔健康，牙齿矫正方面的问题都可以向我咨询。
我们下篇文章再见，拜拜！
-
往期回顾
-
《牙套全解析：透明牙套的优势》
《正畸并发症：牙齿上的白斑是怎么回事》▲点击图片即可观看
牙齿矫正丨医生咨询丨商业合作
联丨系丨我丨扫丨这
青团姑娘