消化道穿孔需谨慎
病患信息
患者老年男性，于8个月前无明显诱因出现四肢麻木无力感，以右肩、右上臂及左下肢麻木明显，四肢感觉减退。4天前到我院就诊，行颈椎MRI示：颈椎病（脊髓型）遂就诊于我院门诊。以“脊髓型颈椎病”收住我科。自发病来，患者精神可，神志清，进食、睡眠可，大小便正常。
患者银屑病病史21年，未规律诊治。发现2型糖尿病1年余，予以口服瑞格列奈（剂量不详）、肌注胰岛素8uqd，血糖控制可。冠心病病史5个月，诉心率稍快，予以自行服用倍他乐克25mgbid，效果尚可。
病患记录
患者入院后完善相关检查，定于.07.13在全麻下行颈椎前后路联合融合内固定术，术后于17：20分返回病房，给予持续吸氧2L/分，持续心电监护，示心率：58次/分，血压：/83mmHg，血氧饱和度：98%。测体温：36.2°C，呼吸：18次/分。患者刀口辅料清洁无渗出，持续前后路负压均引流通畅，患肢无肿胀，血运好。述无其他不适。
.07.14术后第一天，患者精神好，饮食可，刀口敷料有少量渗出，颈部支具佩戴有效。
.07.15术后第二天，患者精神差，突发左腹疼痛不适，给予解痉止痛，润肠通便对症治疗，效果差，为求进一步治疗，请普外科会诊，给予腹部CT检查，结果示消化道穿孔，由我科（脊柱外科）转入胃肠外科，转科后急症行手术治疗。
哪些因素可导致该患者发生消化道穿孔？
1.患者术后使用激素类药物，可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，进而诱发加剧胃炎、胃糜烂、胃十二指肠溃疡、上消化道出血甚至穿孔。
2.非甾体类抗炎药物，可导致胃黏膜局部血流减慢，同时黏液分泌减少，胃黏膜保护作用下降，在胃酸持续刺激下．可导致胃黏膜损伤甚至出血、溃疡、穿孔形成。
3.本病好发于老年男性，常缺乏典型的“胃病”史，加之老年人生理功能下降，机体免疫力降低，对腹腔内病变反应迟钝，故临床表现与实际病变不相符。
4.消化道有潜在薄弱病变，手术而造成粘连，将增加穿孔风险，术后腹胀，用力按摩腹部，也可导致消化道薄弱处穿孔。
预防措施
1.虽有突发腹痛或腹痛突然加重病史，但查体时腹部压痛、反跳痛、肌紧张多不如青壮年人典型，“板状腹”更不多见。因此使临床诊断比较困难，我们应严格、仔细查体，以防误诊。
2.在服用非甾体类抗炎药物及激素药物时．应严格掌握适应证，防止滥用，严格按剂量服用，并辅以保护胃黏膜及制酸药物，预防不良反应及并发症的发生。
3.消化道穿孔是临床常见急症，急性穿孔可见于严重的胃十二指肠溃疡，一旦发生，需立即行手术修补治疗
4.给予患者进行各项操作时动作应轻柔。
5.护理人员需严格叮嘱患者饮食，清淡易消化食物，少吃多餐，多餐少饮，有助于消化吸收。
文章作者：贾春妹
作者单位：医院
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